仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右侧腹部疼痛是临床上常见的症状，其可能原因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官的病变，需根据疼痛的具体位置、性质、持续时间及伴随症状进行鉴别。常见原因包括：阑尾炎、胆囊疾病、泌尿系结石、肠道问题、妇科疾病等。
这是右腹疼痛最常见的原因之一，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛常为持续性钝痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐、发热及食欲减退。血常规检查可见白细胞计数升高，腹部超声或CT可辅助诊断。
疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重。疼痛性质为阵发性绞痛或持续性胀痛，伴恶心、呕吐、发热，部分患者可出现黄疸。腹部超声是首选检查方法，可发现胆囊壁增厚、胆囊内结石等异常。
右侧输尿管结石常导致右下腹剧烈绞痛，疼痛可向会阴部或大腿内侧放射，患者常伴有肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。疼痛发作时患者常辗转不安，难以通过改变体位缓解。尿常规可见红细胞，腹部CT或超声可明确结石位置及大小。
右侧结肠炎、肠梗阻或肠套叠等可导致右腹疼痛，疼痛多为阵发性绞痛，伴腹泻、便秘、腹胀或停止排便排气。克罗恩病常累及回盲部，表现为右下腹持续性隐痛，伴体重下降、发热及排便习惯改变。结肠镜检查及活检可明确诊断。
女性患者需考虑右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂。附件炎表现为右下腹持续性疼痛，伴白带增多、发热；卵巢囊肿蒂扭转时疼痛突然发生，呈剧烈绞痛，可伴恶心、呕吐；异位妊娠破裂常有停经史，突发下腹剧痛，伴阴道出血及休克表现。妇科超声及血HCG检测有助于鉴别。
右侧腹直肌损伤可因运动或外伤导致局部压痛；带状疱疹在皮疹出现前可引起右腹皮肤灼痛或刺痛；右侧肾盂肾炎可致腰痛伴发热、尿路刺激症状。
右腹疼痛的病因复杂，需结合具体症状、体征及辅助检查综合判断。若疼痛持续不缓解、进行性加重，或伴有发热、呕吐、血尿、意识改变等严重症状，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。