使用曼月乐环后是否可以进行宫颈癌筛查

使用曼月乐环后可以进行宫颈癌筛查。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统不影响宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测的标本采集，筛查操作可正常完成，无需因宫内节育系统在位而推迟或取消筛查。

左炔诺孕酮宫内缓释系统与宫颈癌筛查的关系

1、筛查可行性：宫颈癌筛查采集的是宫颈脱落细胞与宫颈分泌物，宫内节育系统位于宫腔内，不占据宫颈外口及阴道穹窿，取样刷可正常接触宫颈转化区，标本合格率不受影响。

2、筛查项目：宫颈癌筛查主要包括宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，必要时联合阴道镜检查，宫内节育系统的存在不改变上述检查的适应证与判读标准。

3、操作注意：放置宫内节育系统后若出现不规则阴道出血，可能影响细胞学标本质量，建议避开明显出血期采样；若出血持续，应先行妇科检查评估出血原因，再安排筛查。

4、时间安排：放置宫内节育系统本身不是筛查禁忌，筛查间隔仍按既定指南执行，即25至64岁女性定期接受高危型人乳头瘤病毒检测，具体频次依据既往筛查结果与当地规范确定。

5、结果判读：宫内节育系统引起的子宫内膜蜕膜样改变主要影响宫腔取材的病理判读，对宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检测结果的判读影响有限，阳性结果仍需按流程转诊阴道镜。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，明确推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，适用人群为30至49岁女性，每5至10年检测一次。该指南未将宫内节育系统列为筛查排除条件。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，筛查对象为35至64岁女性，优先采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛，方案同样未将宫内节育系统使用者排除在筛查范围之外。两项文件共同支持宫内节育系统在位者按常规接受筛查。

临床常见情形处理

• 放置后出现少量点滴出血：可待出血减少后安排筛查，避免血液稀释细胞导致标本不满意。
• 放置后无异常出血：按原定筛查计划执行，无需额外延迟。
• 筛查结果异常：按宫颈癌筛查管理流程转诊阴道镜，是否取出宫内节育系统由妇科医师结合病情判断，多数情况下可继续留置。
• 合并下生殖道感染：先治疗感染，再行筛查，以减少结果假阴性。

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统不构成宫颈癌筛查的阻碍，筛查按常规年龄与频次要求进行，采样时避开明显出血期即可，异常结果按既定流程处理。

常见问题

否，筛查疼痛程度与未放置者相近，取样刷接触宫颈时可能有轻微不适，通常数秒内完成，宫内节育系统本身不增加疼痛。

否，宫内节育系统位于宫腔，不干扰宫颈细胞与病毒标本采集，判读标准不变，仅明显出血时可能降低标本满意度。

筛查间隔与是否放置宫内节育系统无关，按年龄与既往结果确定，一般30岁以上女性每5至10年检测一次高危型人乳头瘤病毒。

否，多数情况可继续留置，先按流程转诊阴道镜评估，是否取出由妇科医师根据病变程度与治疗需要决定。

否，明显出血期建议暂缓，血液可能稀释细胞影响判读，待出血减少后采样，持续出血需先就诊查明原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.