呕吐黑色液体、排便呈黑色并有晕厥症状应如何处理

呕吐黑色液体、排便呈黑色并出现晕厥，属于上消化道大出血的危重信号，必须立即拨打急救电话或送往最近医院急诊科，途中保持平卧、头偏向一侧，禁止进食饮水，等待专业救治。

1、识别危险信号：呕吐黑色液体提示血液经胃酸作用后变色，黑便提示出血量通常已达50毫升以上，晕厥则提示失血已影响脑部供血，三者同时出现说明出血量可能超过1000毫升。

2、立即采取的行动：拨打120或在他人协助下前往急诊；保持平卧位并抬高下肢约30度；将头偏向一侧防止呕血误吸；解开衣领腰带保持呼吸道通畅；记录呕血与黑便的粗略次数和量，供医生判断。

3、禁止事项：禁止自行驾车前往医院；禁止进食、饮水或服用任何止血药物；禁止站立行走或反复坐起；禁止使用热敷或饮酒驱寒。

4、可能病因：消化性溃疡出血占上消化道出血的50%左右，食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等亦可导致。中国《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》指出，急性上消化道出血年发病率约为100/10万，其中约15%至20%为高危出血。

5、医院处理流程：急诊医生会先评估生命体征，建立静脉通路，进行血常规、凝血功能、胃镜等检查；病情稳定者可在24小时内行胃镜检查明确出血点；活动性出血或休克者需先复苏再评估内镜时机。

6、高危人群提示：长期服用非甾体抗炎药、有肝硬化病史、既往有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染者，出现黑便即应就诊，不必等待晕厥发生。

呕血、黑便伴晕厥属于急危重症，第一时间呼叫急救并保持平卧禁食，是降低风险的关键环节。

常见问题

否。三者同时出现提示上消化道大出血且已影响脑供血，必须立即呼叫急救或送急诊，在家观察会延误抢救时机。

是。黑便提示出血量通常已达50毫升以上，即使无晕厥也应尽快就诊，由急诊医生评估出血速度与生命体征。

否。进食饮水可能加重呕血和误吸风险，也会影响急诊胃镜及后续处理，途中应保持禁食禁水。

血液在胃内停留后被胃酸作用变成黑色，部分经口呕出，部分沿肠道排出形成黑便，两者常同时出现。

长期服用非甾体抗炎药、有肝硬化、既往消化性溃疡或幽门螺杆菌感染者，出现黑便即应就诊，不必等待晕厥。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.