创伤性气胸如何护理

创伤性气胸的护理核心是尽快排气减压、持续监测呼吸循环状态并预防感染。护理措施需根据气胸类型与治疗方式调整，闭合性气胸病情稳定者以卧床休息和观察为主，开放性气胸需立即封闭伤口并配合胸腔闭式引流护理。

创伤性气胸的护理要点

1、体位与休息：病情稳定者取半卧位，利于呼吸和引流；存在休克表现者取平卧位，保证脑部供血。急性期绝对卧床，避免用力咳嗽、屏气和剧烈活动，减少胸腔压力波动。

2、胸腔闭式引流护理：引流瓶应置于胸腔引流口平面以下六十至一百厘米，防止液体倒流。观察水封瓶内水柱波动，正常波动范围约四至六厘米。每小时引流量超过二百毫升且持续三小时，提示活动性出血，需立即报告医生。引流管避免受压、扭曲和牵拉，搬动时用两把血管钳夹闭引流管。

3、呼吸功能监测：持续监测呼吸频率、节律和血氧饱和度。呼吸频率超过每分钟三十次或血氧饱和度低于百分之九十，提示呼吸功能恶化。鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺复张，但咳嗽时用手按压引流管周围，减轻疼痛。

4、伤口与感染预防：开放性气胸伤口需用无菌敷料封闭，包扎固定。保持敷料干燥，渗湿后及时更换。监测体温，术后三日内体温超过三十八点五摄氏度需警惕感染。遵医嘱使用抗生素，不自行调整。

5、疼痛管理：疼痛限制呼吸和咳嗽时，可遵医嘱使用镇痛措施。评估疼痛程度，采用数字评分法，评分三分以上需干预。疼痛缓解后鼓励早期活动，减少肺部并发症。

6、饮食与排泄：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进组织修复。保持大便通畅，便秘时用力排便可加重气胸，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

7、心理支持：创伤后焦虑和恐惧常见，解释治疗过程和引流管的作用，减少不必要的紧张。家属配合安抚，避免情绪波动导致呼吸急促。

数据与依据

中华医学会胸心血管外科学分会二零一九年发布的《胸部创伤诊治专家共识》指出，创伤性气胸的院内死亡率与是否及时行胸腔闭式引流及是否合并多器官损伤相关。该共识强调，张力性气胸需在院前或急诊立即穿刺减压，延迟处理可导致纵隔移位和心脏骤停。

关键提示

创伤性气胸护理中，引流管管理是核心环节。水封瓶不可高于胸腔引流口，搬运时双钳夹管，引流量异常增多或水柱波动消失均需立即报告。病情稳定者每两小时评估一次呼吸和引流情况；调整引流装置或患者转送期间，需增加评估频率至每三十分钟一次。

常见问题

否。急性期和引流期间需绝对卧床，病情稳定且引流拔除后，经医生评估方可逐步下床活动。

引流瓶应低于胸腔引流口六十至一百厘米，防止液体倒流进入胸腔，搬运时需双钳夹闭引流管。

有效咳嗽可促进胸腔内气体和液体排出，帮助肺复张，但需按压引流管周围减轻疼痛和避免引流管移位。

每小时引流量超过二百毫升且持续三小时，提示胸腔内活动性出血，需立即报告医生处理。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性气胸诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.