完全性肠梗阻临床表现

完全性肠梗阻的核心临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状同时存在，且肛门排气排便完全停止。

完全性肠梗阻指肠内容物无法通过肠道，属于外科急症。以下从症状、体征及辅助检查三方面说明。

1、腹痛：多呈阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在肠段。若疼痛转为持续性并阵发加重，需警惕肠绞窄。据《外科学》第9版记载，约70%至80%的机械性肠梗阻患者以阵发性腹痛为首发症状。

2、呕吐：高位梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛可暂时缓解。

3、腹胀：高位梗阻腹胀不明显；低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部可见肠型及蠕动波。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻时，肛门完全停止排气排便。但需注意，梗阻早期或高位梗阻时，远端肠内残留粪便仍可排出，不能据此排除梗阻。

5、全身表现：早期体温、脉搏多正常。随着病情进展，可出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。绞窄性肠梗阻可出现发热、心率增快、血压下降甚至休克。

6、腹部体征：视诊可见肠型、蠕动波；触诊可有压痛，绞窄时出现腹膜刺激征；叩诊鼓音；听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

7、影像学证据：腹部立位平片可见多个液气平面及肠管扩张。据《中国实用外科杂志》2020年刊载的专家共识，CT对完全性肠梗阻的诊断准确率可达90%以上，并能判断梗阻部位及有无绞窄。

以一位62岁男性患者为例：因阵发性脐周绞痛伴呕吐胃内容物12小时就诊，查体见全腹膨隆、肠鸣音亢进，立位腹平片显示阶梯状液气平面，CT证实小肠完全性梗阻，术中见粘连带压迫肠管。该案例符合典型完全性肠梗阻表现。

完全性肠梗阻需与急性胃肠炎、急性胰腺炎等鉴别。若腹痛由阵发性转为持续性剧痛，伴发热、心率增快，提示肠绞窄可能，需紧急处理。日常若出现上述四大症状同时存在，应立即就医，避免延误。

常见问题

是。完全性肠梗阻时肛门排气排便完全停止，但梗阻早期高位梗阻可能仍有少量远端残留粪便排出，不能因此排除梗阻。

多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位。若转为持续性剧痛并阵发加重，提示可能发生肠绞窄，需紧急就医。

腹部立位平片可显示液气平面，CT诊断准确率更高，能判断梗阻部位及有无绞窄。同时需查血常规、电解质等。

完全性机械性肠梗阻肠鸣音亢进，可闻气过水声；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失，腹胀显著但无阵发性绞痛。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2020版)[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(10): 1121-1128.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.