腹泻脱水的症状

腹泻脱水的核心症状是口渴、尿量明显减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、精神萎靡，婴幼儿还可出现前囟门凹陷和哭时泪少。出现上述表现说明体内水分与电解质丢失已超过代偿能力，需尽快评估脱水程度。

腹泻脱水按严重程度可分为三档

1、轻度脱水：失水量约占体重3%至5%，表现为口渴、尿量略减少、口唇稍干，精神反应基本正常，日常活动不受明显影响。

2、中度脱水：失水量约占体重5%至10%，表现为明显口渴、尿量显著减少且颜色加深、皮肤弹性变差、眼窝凹陷、烦躁或嗜睡，婴幼儿前囟门凹陷。

3、重度脱水：失水量超过体重10%，表现为无尿或极少尿、皮肤捏起后回缩缓慢、四肢发凉、脉搏细速、血压下降、意识模糊甚至昏迷，属于需要紧急处理的状态。

判断脱水可观察四项客观指标

1、体重变化：急性腹泻后体重下降的百分比是判断脱水程度较可靠的指标，下降3%至5%对应轻度，5%至10%对应中度，超过10%对应重度。

2、尿量与尿色：正常成人每日尿量约1000至2000毫升，尿色呈淡黄透明；尿量减少且呈深黄色提示水分不足。

3、皮肤弹性：捏起腹部或前臂内侧皮肤后松开，正常可立即回弹，回弹时间超过2秒提示中度以上脱水。

4、循环状态：指端发凉、毛细血管再充盈时间超过3秒、心率增快，提示循环血量不足。

世界卫生组织在《腹泻治疗指南》中提出，腹泻病例应通过询问口渴程度、观察眼窝与前囟门、检查皮肤弹性、评估循环状态四步法快速分级，并据此决定补液途径。该指南同时指出，全球每年约有44万名5岁以下儿童死于腹泻相关脱水，其中多数死亡可通过及时补液避免。

特殊人群表现不典型

1、婴幼儿：前囟门未闭，凹陷出现较早；哭时无泪、口唇干燥、嗜睡是常见信号，但婴儿不会主动表达口渴。

2、老年人：口渴感迟钝，常在脱水较重时才出现症状，同时可能以意识模糊、跌倒、乏力为首发表现，而口渴并不明显。

3、慢性病患者：合并糖尿病、肾脏疾病者，脱水可迅速引起血糖波动或肾功能指标异常，需结合实验室检查判断。

腹泻期间应记录排便次数、性状与量，同时记录饮水量与排尿次数，为判断脱水提供依据。出现中度以上脱水表现、持续呕吐无法进食、血便、高热或意识改变，应及时就医。轻度脱水且能正常饮水者，可少量多次补充含电解质的液体，避免一次性大量饮用白水。

常见问题

否。老年人及部分慢性病患者口渴感迟钝，可无明显口渴即已存在中度脱水，需结合尿量与皮肤弹性判断。

准。尿量减少且颜色加深是较敏感的指标，成人每日尿量低于400毫升提示明显水分不足，需尽快就医评估。

是。婴幼儿可出现前囟门凹陷、哭时泪少或无泪、嗜睡、吸吮无力，这些表现常早于四肢发凉出现。

出现中度以上表现即需就医，包括尿量显著减少、皮肤回弹超过2秒、眼窝凹陷、持续呕吐、血便或意识改变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 世界卫生组织, 2005.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志, 2009.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.