肺结核为什么要做皮试

肺结核皮试的核心目的是判断机体是否感染过结核分枝杆菌，而非直接确诊活动性肺结核。该试验通过在前臂皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察局部迟发型超敏反应，辅助筛查潜伏感染与高风险人群。

1、筛查潜伏感染：结核分枝杆菌感染后，约5%至10%的感染者会在 lifetime 内发展为活动性肺结核，其余呈潜伏状态。皮试阳性提示免疫系统曾接触过结核抗原，需进一步评估是否为潜伏感染。

2、辅助诊断儿童结核：儿童痰液标本获取困难且含菌量低，皮试结合流行病学史、影像学检查，可作为儿童肺结核诊断的重要参考依据。世界卫生组织2022年发布的全球结核病报告指出，全球每年约100万儿童罹患结核病，早期识别依赖此类免疫学检测。

3、识别高风险人群：与活动性肺结核患者密切接触者、人类免疫缺陷病毒感染者、接受免疫抑制剂治疗者、矽肺患者等，皮试阳性率显著高于普通人群。中国疾病预防控制中心2021年技术指南建议，对上述人群开展皮试筛查，阳性者需进行胸部影像学检查。

4、评估免疫状态：皮试反应强度可反映细胞免疫功能。硬结直径小于5毫米通常判断为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱坏死为强阳性。强阳性提示感染可能性较高，但需排除卡介苗接种导致的交叉反应。

5、鉴别诊断参考：部分非结核分枝杆菌感染也可引起皮试阳性，但反应强度通常较弱。临床结合干扰素释放试验可提高特异性，后者不受卡介苗接种影响，适用于已接种卡介苗人群的鉴别。

6、操作步骤：于前臂掌侧中下三分之一处皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医务人员测量硬结直径，而非红晕直径。硬结平均直径等于横径与纵径之和除以2。

7、结果解读限制：皮试阳性不直接等同于活动性肺结核，需结合胸部影像学、痰涂片、痰培养或分子生物学检测综合判断。皮试阴性也不能完全排除感染，免疫功能严重低下者可能出现假阴性。

皮试是结核病筛查链条中的一环，阳性结果提示需要进一步检查，阴性结果不能单独作为排除依据。皮试前后无需空腹，但注射部位48至72小时内避免搔抓和沾水。若局部出现较大水疱或坏死，应及时就医处理。

常见问题

否。皮试阳性仅提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患活动性肺结核需结合胸部影像学、痰检等结果综合判断。

否。免疫功能低下者、近期感染尚未产生免疫反应者、部分播散性结核患者可能出现假阴性，不能仅凭阴性结果排除感染。

是。卡介苗接种可导致皮试假阳性，尤其接种后数年内。干扰素释放试验不受卡介苗影响，可用于鉴别。

注射部位48至72小时内避免搔抓、沾水和涂抹药物，按时返回医疗机构由医务人员测量硬结直径，出现水疱或坏死及时就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 结核病预防控制工作技术规范. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球结核病报告. 2022.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.