妇女上环有哪几种

目前临床常用的宫内节育器主要分为两大类：含铜宫内节育器和含孕激素宫内节育器。含铜类通过铜离子影响精子活动与受精过程，含孕激素类则通过缓慢释放孕激素改变宫颈黏液与子宫内膜状态。两类装置均需由妇产科医生根据个体情况评估后放置。

含铜宫内节育器的常见类型

1、T形含铜宫内节育器：以塑料T形支架为主体，铜丝缠绕于纵臂或铜套固定于横臂，常见含铜面积约200至380平方毫米，放置后可维持5至10年，具体年限因型号而异。

2、圆形或宫形含铜宫内节育器：采用闭合环形结构，含铜面积通常为200至300平方毫米，适合宫腔形态特殊或对T形装置不适者，有效期多为5至8年。

3、无支架含铜宫内节育器：由铜套串联于尼龙线上，无刚性支架，减少对宫壁的刺激，适用于宫腔较小或对支架敏感者，有效期约5年。

4、含铜含药宫内节育器：在含铜基础上添加吲哚美辛等药物成分，用于减少放置后月经量增多和疼痛，有效期通常为5至10年。

含孕激素宫内节育器的常见类型

1、左炔诺孕酮宫内节育器：以T形聚乙烯为支架，纵臂内含左炔诺孕酮储库，每日释放约20微克，有效期5年，适用于特发性月经过多及子宫腺肌病相关疼痛的辅助管理。

2、低剂量左炔诺孕酮宫内节育器：每日释放约12至14微克，有效期3至5年，适用于对激素敏感或需较短周期管理的人群。

3、孕激素释放宫内节育器：释放其他类型孕激素，如依托孕烯等，国内应用相对较少，有效期因产品而异。

选择与放置要点

1、放置时机：月经干净后3至7天为宜；人工流产后可即时放置；产后42天恶露干净且子宫复旧良好者可放置；剖宫产术中可酌情放置。

2、禁忌情况：妊娠或可疑妊娠、生殖道急性炎症、不明原因阴道出血、生殖道畸形、铜过敏者禁用含铜类；孕激素依赖性疾病如乳腺癌病史者禁用含孕激素类。

3、随访要求：放置后1个月、3个月、6个月各随访一次，此后每年一次，通过妇科检查与超声确认位置正常。

4、常见反应：放置后3至6个月内可能出现点滴出血、经量增多或经期延长，含孕激素类则常见经量减少甚至闭经，均属可预期变化。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，含铜宫内节育器12个月累积续用率为89.2%，含孕激素类为91.5%，主要终止原因为出血与疼痛。世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，宫内节育器是安全有效的长效可逆避孕方法，适用人群广泛。

宫内节育器种类多样，选择需结合避孕期限、月经状况、宫腔形态及个人耐受性综合判断。放置前应完成妇科检查与必要的辅助检查，放置后按时随访，出现异常出血或腹痛及时就诊。

常见问题

含孕激素类更适用。左炔诺孕酮宫内节育器可减少经量，而含铜类可能加重出血，需医生评估后选择。

是。不同型号有效期不同，含铜类多为5至10年，含孕激素类多为3至5年，到期需取出或更换。

可以。未生育不是禁忌，但需评估宫腔大小与形态，选择合适型号，放置前应与医生充分沟通。

是。放置后3至6个月内点滴出血较常见，若出血量超过月经量或持续超过6个月，需及时就诊。

可能。部分使用者会出现经量减少或闭经，属可预期变化，取出后月经通常可恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 常用计划生育技术常规.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.