流产怎么回事

流产是指妊娠在28周前、胎儿体重不足1000克时自然终止，胚胎或胎儿不能继续存活。临床上以妊娠12周为界分为早期流产与晚期流产，早期流产占多数。发生流产后应及时就医评估原因，多数女性后续仍可正常妊娠。

流产的常见原因

1、胚胎染色体异常：这是早期流产最常见的原因。根据《中华妇产科学》相关章节，早期自然流产中约50%至60%与胚胎染色体数目或结构异常有关，属于自然淘汰机制，此类情况多难以预防。

2、母体因素：包括生殖器官畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全等解剖结构异常；黄体功能不足、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病等内分泌问题；以及严重感染、高热等全身性疾病。

3、免疫因素：抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病可导致胎盘血栓形成，引发流产。此类原因需通过血液免疫学检查明确。

4、环境与生活方式因素：孕期接触放射线、铅汞等重金属、有机溶剂，以及吸烟、酗酒、过量饮用咖啡因，均可能增加流产风险。

流产的典型表现与处理

1、先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，伴或不伴轻微下腹坠痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破。经超声确认宫内妊娠且胚胎存活者，以休息和病因治疗为主。

2、难免流产：阴道流血量增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，妊娠物可能堵塞宫颈口。此时流产已不可避免，需及时清宫。

3、不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留，阴道流血持续不止甚至大出血，需急诊清宫止血。

4、完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血逐渐减少，腹痛消失，超声确认宫腔内无残留者可观察随访。

5、稽留流产：胚胎或胎儿已死亡但滞留宫腔内未排出，需评估凝血功能后处理，防止凝血功能障碍。

复发流产的界定

连续发生2次及以上自然流产称为复发流产。根据2022年中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识》，建议对复发流产夫妇进行系统病因筛查，包括染色体核型分析、宫腔镜检查、抗磷脂抗体检测、甲状腺功能评估等。约50%的复发流产患者可找到明确病因，针对性干预后妊娠成功率可明显提高。

流产后注意事项

流产后子宫内膜需要修复，一般建议休息2周，1个月内避免盆浴与性生活，防止逆行感染。阴道流血超过10天未净、出血量大于月经量、出现发热或剧烈腹痛，需立即就诊。流产后月经通常4至6周恢复，若超过8周仍未来潮应就医检查。有生育计划者，早期流产后建议间隔3至6个月再妊娠，让子宫与内分泌环境充分恢复。

常见问题

否。单次早期流产多与胚胎染色体异常有关，属偶发事件，通常无需全面筛查。连续发生2次及以上流产，才建议系统检查病因。

早期流产后建议间隔3至6个月再妊娠。此期间子宫内膜与内分泌环境可充分恢复，有助于降低再次流产风险。具体时间需结合个人恢复情况由医生评估。

否。早期流产主因是胚胎染色体异常，属自然淘汰，与母体体质关系不大。母体因素仅占部分原因，不应将责任归咎于女性。

部分可以。约50%的复发流产可找到明确病因，如抗磷脂抗体综合征、宫颈机能不全等，针对性治疗后妊娠成功率明显提高。仍有部分原因不明，需个体化处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 复发性流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.