怎样确诊阑尾炎

阑尾炎的确诊依赖症状、体征与影像学检查的综合判断，其中腹部超声或计算机断层扫描是确认的关键依据，单纯依靠症状无法确诊。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，但约三分之一患者表现不典型，需借助检查手段明确。

1、症状评估：转移性右下腹痛是核心线索，疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、食欲减退。发热通常在疼痛之后出现，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，按压后迅速抬手出现反跳痛提示腹膜受累。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除病变。

3、实验室检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，多见于发病6至12小时后。C反应蛋白升高可辅助判断炎症程度，但上述指标缺乏特异性，不能单独作为确诊依据。

4、影像学检查：腹部超声对儿童和孕妇较为适用，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出。计算机断层扫描对成人诊断准确率更高，据《新英格兰医学杂志》2019年发表的研究，其灵敏度约为94%，特异度约为95%，可清晰显示阑尾形态及并发症。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等。育龄女性应进行妊娠试验，避免漏诊异位妊娠。

6、评分系统应用：Alvarado评分从症状、体征、实验室三方面赋分，总分10分，评分大于等于7分提示阑尾炎可能性较高，但该评分仅作辅助参考，不能替代影像学检查。中华医学会外科学分会发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，影像学检查应作为确诊的核心环节。

需注意，老年人、孕妇及免疫功能低下者症状常不典型，腹痛轻微但病情进展快，需提高警惕。儿童阑尾壁薄，穿孔风险高于成人，早期识别尤为重要。确诊后应尽早由外科评估治疗方案，避免自行观察延误病情。腹痛未明确前不宜使用镇痛药物，以免掩盖体征影响判断。

常见问题

否。约三分之一患者疼痛起始位置不典型，可始终位于右下腹或表现为全腹痛，需结合影像学检查综合判断。

否。发病早期白细胞计数可能尚未升高，单次血常规正常不能排除阑尾炎，需结合症状及影像学动态观察。

计算机断层扫描对成人准确率更高，灵敏度约94%；超声对儿童和孕妇更适用，两者选择需结合人群与临床条件。

否。单纯性阑尾炎部分可考虑保守治疗，但存在复发及穿孔风险，具体方案需由外科医生根据病情评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 新英格兰医学杂志. 计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的准确性研究. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.