治疗脑梗的穴位

脑梗急性期的穴位刺激不能替代静脉溶栓或血管内治疗，仅可作为恢复期肢体、语言、吞咽等功能康复的辅助手段，且须由中医师或康复治疗师辨证选穴并规范操作。

穴位辅助康复的定位与操作

1、醒脑开窍类穴位：水沟位于人中沟上三分之一与下三分之二交点，向鼻中隔方向斜刺，以眼球湿润为度；内关位于腕横纹上二寸、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺零点五至一寸。此类穴位多用于意识障碍或吞咽困难者，须由专业人员操作。

2、肢体功能类穴位：上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。偏瘫侧取穴，进针后行提插捻转手法，留针二十至三十分钟，每日一次，十次为一疗程。

3、语言与吞咽类穴位：廉泉位于结喉上方、舌骨上缘凹陷处，向舌根方向斜刺零点五至零点八寸；通里位于腕横纹上一寸、尺侧腕屈肌腱桡侧缘，直刺零点三至零点五寸。适用于失语或构音障碍者。

4、头针分区：顶颞前斜线对应运动区，顶颞后斜线对应感觉区，沿头皮斜刺至帽状腱膜下层，快速捻转每分钟二百次左右，持续一至二分钟，间隔十分钟再行一次。

证据与数据

《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》由中华医学会神经病学分会神经康复学组等制定，明确将针刺列为脑卒中恢复期可选择的康复措施之一，建议在生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后四十八小时开始介入。一项纳入二千余例患者的系统评价显示，针刺联合常规康复训练对改善偏瘫侧肢体运动功能评分有正向作用，但研究间异质性较大，结论需谨慎解读。

需要规避的风险

• 发病后二十四小时内、血压持续高于一百八十比一百一十毫米汞柱、针刺部位皮肤感染、有出血倾向或正在使用抗凝药物者，不宜立即针刺。
• 针刺不能替代抗血小板、调脂、控制血压血糖等二级预防措施，停用这些治疗会显著增加复发风险。
• 出现新发口角歪斜、肢体无力加重、言语不清，须立即就医，不可自行按穴处理。

穴位刺激在脑梗恢复期可作为康复训练的补充，但必须建立在规范二级预防和现代康复基础上，急性期不可依赖穴位治疗。

常见问题

否。针刺仅为康复辅助手段，抗血小板、调脂、降压降糖等二级预防用药不可停用，擅自停药会明显增加复发风险。

生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后四十八小时可考虑介入，急性期二十四小时内不宜针刺，须由专业医师评估后决定。

上肢取肩髃、曲池、合谷，下肢取足三里、阳陵泉、解溪，吞咽语言障碍加廉泉、通里，均需辨证选穴并规范操作。

通常每日一次，十次为一疗程，疗程间可休息二至三天，具体疗程数依据功能恢复情况由康复团队动态调整，无统一固定次数。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中国康复理论与实践, 2012.

[2] 石学敏. 针灸学. 北京: 中国中医药出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.