腱鞘炎有哪些症状

腱鞘炎最典型的表现是病变肌腱或腱鞘所在部位出现疼痛、肿胀与活动受限，疼痛常在手指、腕部或拇指根部，活动时加重、休息后减轻。局部可摸到增厚的腱鞘，严重时出现弹响指或绞锁，即手指弯曲后难以伸直。

症状与体征的具体表现

1、疼痛：早期多为局部酸痛或隐痛，逐渐发展为持续性疼痛，按压病变部位时疼痛明显，部分人群疼痛可向手掌、前臂放射。疼痛在重复性动作后加重，如长时间打字、抓握、拧毛巾。

2、肿胀与结节：受累部位可见轻度肿胀，触诊可及条索状硬结或增厚腱鞘。以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，腕关节桡侧可摸到豌豆大小结节，按压时疼痛剧烈。

3、活动受限：手指或腕关节活动范围减小，晨起时僵硬感明显，活动片刻后可稍缓解，但过度活动后再次加重。病情进展后，屈伸手指需用力或借助另一只手帮助。

4、弹响与绞锁：手指屈肌腱腱鞘炎者，屈伸手指时可听到或摸到“咔嗒”样弹响，严重时手指固定在屈曲位或伸直位，需外力扳动才能解锁，称为扳机指。

5、局部压痛：压痛点多局限于病变腱鞘走行区，如拇指根部、腕关节桡侧、掌指关节掌侧。压痛程度与炎症活动度相关，急性期压痛剧烈，慢性期压痛较轻。

6、无力与疲劳：手部握力下降，持物易掉落，长时间用手后局部酸胀疲劳感明显。部分人群因疼痛而减少用手，继发肌肉萎缩，但临床少见。

与症状相关的数据与依据

国内一项针对手部腱鞘炎的临床观察显示，屈指肌腱腱鞘炎在成年女性中更为常见，男女比例约为1比4，好发年龄为40至60岁，其中拇指、中指、环指受累占多数，数据来源于《中华手外科杂志》2018年刊载的临床分析。该病与反复机械性摩擦、内分泌变化及职业性劳损相关，糖尿病、类风湿关节炎人群发病率更高。

权威依据方面，中华医学会手外科学分会发布的《狭窄性腱鞘炎诊疗指南》指出，诊断以病史、局部压痛、弹响或绞锁体征为核心，超声检查可显示腱鞘增厚与肌腱滑动受限，有助于判断病情程度。

需要区分的情况

腱鞘炎症状与腕管综合征、关节炎、腱鞘囊肿有重叠。腕管综合征以夜间麻醒、正中神经支配区麻木为主；关节炎多有关节红肿热痛及晨僵超过1小时；腱鞘囊肿为边界清晰的囊性包块，压痛较轻。出现上述表现时需由手外科或骨科医生结合查体与超声鉴别。

就医提示

局部疼痛持续超过2周、出现弹响或绞锁、手指无法主动伸直、握力明显下降时，应尽早就诊。急性期减少患部重复活动，避免自行反复揉搓或强行扳动手指，以免加重腱鞘炎症。病情稳定者以休息与物理治疗为主，具体方案由接诊医生根据超声与体征制定。

常见问题

否。弹响多见于屈指肌腱腱鞘炎，桡骨茎突腱鞘炎以局部疼痛和压痛为主，不一定有弹响。

轻度者经休息可缓解，但反复劳损后易复发。持续超过2周或出现绞锁时应就医评估。

否。腱鞘炎以局部疼痛、压痛和弹响为主，腕管综合征以夜间麻醒和手指麻木为主。

是。超声可显示腱鞘增厚、肌腱滑动受限及积液，有助于判断病情程度和鉴别其他手部疾病。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 狭窄性腱鞘炎诊疗指南. 中华手外科杂志.

[2] 顾玉东, 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华手外科杂志. 屈指肌腱腱鞘炎临床分析, 2018.