膀胱肿瘤的分类

膀胱肿瘤按组织来源分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等类型，其中尿路上皮癌占膀胱恶性肿瘤的90%以上，按浸润深度分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类。

按组织学类型分类

1、尿路上皮癌：占膀胱恶性肿瘤的90%以上，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，是最常见的病理类型。

2、鳞状细胞癌：占膀胱恶性肿瘤的3%至7%，多与长期慢性炎症刺激或长期留置导尿管有关。

3、腺癌：占膀胱恶性肿瘤的1%至2%，起源于膀胱腺体化生上皮，恶性程度相对较高。

4、小细胞癌：占膀胱恶性肿瘤的不足1%，属于神经内分泌肿瘤，生长迅速，早期即可发生转移。

5、肉瘤样癌：占膀胱恶性肿瘤的1%至2%，含有肉瘤样成分，侵袭性较强。

按浸润深度分类

1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，占初诊膀胱肿瘤的70%至75%，经尿道膀胱肿瘤电切术是主要治疗方式。

2、肌层浸润性膀胱肿瘤：肿瘤侵犯膀胱肌层或更深层次，占初诊膀胱肿瘤的25%至30%，根治性膀胱切除术是主要治疗方式。

按生长方式分类

1、乳头状肿瘤：呈乳头状生长，向膀胱腔内突出，多数为非肌层浸润性。

2、非乳头状肿瘤：呈扁平状或结节状生长，多为肌层浸润性，预后相对较差。

按WHO分级分类

1、低级别尿路上皮癌：细胞异型性较轻，分化较好，复发率相对较低。

2、高级别尿路上皮癌：细胞异型性明显，分化较差，复发和进展风险较高。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位。中华医学会泌尿外科学分会发布的《膀胱癌诊断治疗指南》指出，非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率为50%至70%，术后需定期进行膀胱灌注治疗和膀胱镜复查。

膀胱肿瘤的病理分类直接决定治疗方案选择和预后判断，非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗策略存在本质差异。病理报告中组织学类型、浸润深度和分级三项信息是制定个体化治疗方案的依据。出现无痛性肉眼血尿时应及时至泌尿外科就诊，行膀胱镜检查明确诊断。

常见问题

是尿路上皮癌。尿路上皮癌占膀胱恶性肿瘤的90%以上，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，是最常见的组织学类型。

区别在于肿瘤是否侵犯膀胱肌层。非肌层浸润性肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，占初诊病例的70%至75%；肌层浸润性肿瘤侵犯肌层或更深层次，占25%至30%。

有影响。低级别尿路上皮癌分化较好，复发率相对较低；高级别尿路上皮癌分化较差，复发和进展风险较高，需更密切随访。

鳞状细胞癌占膀胱恶性肿瘤的3%至7%，多与长期慢性炎症刺激或长期留置导尿管有关，恶性程度高于尿路上皮癌。

需要行膀胱镜检查及活检病理检查。病理报告中的组织学类型、浸润深度和分级三项信息是明确分类和制定治疗方案的依据。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版.