哮喘急性发作要怎么办

哮喘急性发作时应立即脱离诱发环境，保持坐位或半卧位，第一时间使用医生预先开具的缓解药物，并拨打急救电话或前往急诊。若出现说话不成句、口唇发紫、意识改变，属于危重信号，须立即呼叫急救。

哮喘急性发作的识别与分级

1、轻度发作：步行时气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度通常不低于95%。此类情况可先按医嘱使用缓解吸入剂，观察15至20分钟。

2、中度发作：说话呈短语，喜坐位，呼吸频率明显增快，可闻及哮鸣音，心率增快。此时应尽快使用缓解药物，并联系医疗机构评估。

3、重度发作：休息时即气短，说话单字，端坐呼吸，大汗，烦躁，哮鸣音响亮。需立即呼叫急救，途中持续吸氧并维持坐位。

4、危重发作：意识模糊、嗜睡、发绀、呼吸音减弱甚至消失。此为致命征象，须就地抢救并转运至急诊。

现场处置的关键步骤

1、体位管理：让患者取坐位，双肘支撑于桌面或膝上，避免平卧，以利于辅助呼吸肌参与通气。

2、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉或宠物等可疑诱发环境，开窗通风。

3、药物使用：按医生既往处方，立即吸入短效支气管舒张剂，必要时可重复，但具体次数与间隔须遵循个人哮喘行动计划。

4、氧疗支持：家中有制氧设备者，可给予低至中等流量吸氧，维持血氧饱和度在93%以上。

5、呼救时机：使用缓解药物后症状无改善，或短时间内反复发作，或出现重度、危重表现，须立即拨打急救电话。

需要避免的错误做法

1、强行喂水喂药：呼吸急促时吞咽困难，易致误吸。

2、平卧休息：会加重呼吸困难。

3、单纯等待观察：重度发作进展迅速，延误可危及生命。

4、过度依赖单一吸入剂：若频繁依赖缓解药物，提示控制不佳，需调整长期治疗方案。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的严重程度评估应基于症状、体征和血氧饱和度，其中血氧饱和度低于90%提示重度发作。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》强调，急性发作期治疗的核心是反复吸入短效支气管舒张剂、早期全身糖皮质激素应用及氧疗，并依据病情分级决定是否住院。

长期预防与随访

哮喘急性发作的根本防控在于长期规范控制。病情稳定者，通常每日早晚各吸入一次控制药物；调整用药期间，需按医嘱增加随访频率。中华医学会呼吸病学分会建议，哮喘患者应每1至3个月评估一次控制水平，并制定书面哮喘行动计划，明确何时加用缓解药物、何时就医。

哮喘急性发作的核心处理是脱离诱因、保持坐位、及时使用缓解药物并识别危重信号。日常规范控制可显著减少发作频率与急诊就诊次数。

常见问题

不能。平躺会加重呼吸困难，应保持坐位或半卧位，双肘支撑，利于辅助呼吸肌参与通气。

不一定。轻度发作按医嘱用药后可观察；但中重度发作、用药无改善或出现发绀、意识改变，必须立即就医。

应使用医生预先开具的缓解药物，通常为短效支气管舒张剂。具体药物与剂量须遵循个人哮喘行动计划，不可自行更换。

会。重度及危重发作可导致呼吸衰竭甚至死亡。出现说话单字、发绀、意识模糊时，须立即呼叫急救。

坚持长期规范控制治疗，避免接触过敏原与冷空气，定期评估控制水平，并制定书面哮喘行动计划。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 哮喘急性发作评估与处理专家共识. 中华医学杂志, 2018.