脑溢血病人的护理

脑溢血病人护理的核心目标是维持生命体征稳定、预防二次出血与并发症、尽早启动功能康复。护理需在神经外科或神经内科病房由专业团队主导，家属配合执行，任何病情变化均需立即报告医护人员。

急性期护理要点

1、体位管理：发病后24至48小时内保持绝对卧床，床头抬高15至30度，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。

2、生命体征监测：每1至2小时记录血压、心率、呼吸、瞳孔变化，血压控制目标需由医生根据个体情况设定，避免血压骤升诱发再出血。

3、意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分每4小时评估一次，评分下降2分以上提示病情恶化，需立即复查头颅影像。

4、呼吸道护理：及时清除口腔分泌物，血氧饱和度低于94%时给予吸氧，必要时配合医生进行气管插管或气管切开。

5、引流管护理：留置脑室引流管者，引流袋高度应高于侧脑室平面10至15厘米，每日记录引流量与颜色，防止逆行感染。

并发症预防

1、肺部感染：每2小时翻身拍背一次，体温超过38.5摄氏度时留取痰培养，遵医嘱使用抗菌药物。

2、压力性损伤：使用气垫床，每2小时更换体位，骨隆突处皮肤每日检查，出现发红禁止按摩。

3、深静脉血栓：病情稳定后48小时开始下肢被动活动，每日3至4次，每次15分钟，穿戴间歇充气加压装置。

4、应激性溃疡：观察胃液颜色及大便性状，出现咖啡色胃液或黑便时及时报告医生。

恢复期护理

1、吞咽功能训练：发病后3至5天由康复治疗师评估吞咽能力，洼田饮水试验2级以上者需留置胃管，逐步过渡至糊状饮食。

2、肢体康复：生命体征稳定后24至48小时开始床旁被动关节活动，每日2次，每次20分钟，防止关节挛缩。

3、语言训练：失语症病人每日进行听理解、命名、复述训练，每次30分钟，由言语治疗师制定个体化方案。

4、心理支持：约40%的脑溢血幸存者出现抑郁症状，需定期采用汉密尔顿抑郁量表筛查，必要时转介心理科。

中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%，发病后30天内病死率约为35%至52%。《中国脑出血诊治指南2023》指出，早期规范护理可显著降低肺部感染与压力性损伤发生率。

护理期间禁止随意调整降压药物剂量，禁止用力排便，禁止情绪激动。出现剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大或意识突然加深，需立即呼叫医护人员。

脑溢血护理贯穿急性期至恢复期，重点在于稳定生命体征、预防并发症、尽早康复介入，任何异常变化均需第一时间由专业团队处理。

常见问题

否。急性期24至48小时内禁止自行翻身，需由护理人员采用轴线翻身法操作，避免头部剧烈转动导致再出血。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床旁被动关节活动，具体启动时间由康复治疗师根据病情评估后确定。

是。体温超过38.5摄氏度需立即报告医生，留取痰培养并排查肺部感染或中枢性高热，遵医嘱进行降温处理。

血压控制目标因人而异，需由医生根据出血部位、出血量及基础血压综合设定，家属不可自行调整降压药物剂量。

是。出院后1个月、3个月、6个月需复查头颅CT或磁共振，同时评估神经功能恢复情况，调整康复方案。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理实践指南. 人民卫生出版社, 2022.