流产的症状有哪些

流产最常见的症状是阴道流血与下腹疼痛，二者可单独或同时出现。早期流产多先有少量暗红色或鲜红色阴道流血，随后出现阵发性下腹坠痛；晚期流产往往先有规律宫缩样疼痛，再出现流血。出现上述表现需尽快就医评估。

阴道流血：

• 约70%至80%的流产患者以阴道流血为首发表现，数据来源于《妇产科学》第9版教材。
• 早期可仅为少量褐色分泌物，随妊娠物剥离范围扩大，血量增多，可超过平素月经量。
• 流血颜色可为暗红、鲜红或褐色，部分患者伴有血块或绒毛样组织排出。

下腹疼痛：

• 疼痛多位于下腹正中，呈阵发性坠痛或腰骶部酸痛，与子宫收缩有关。
• 疼痛程度随宫缩频率增加而加重，若妊娠物完全排出，疼痛可暂时减轻。
• 不全流产者疼痛持续，常伴阴道流血不止。

妊娠物排出：

• 部分患者可见肉样或水泡样组织自阴道排出，提示妊娠物部分或全部剥离。
• 排出组织应保留送病理检查，有助于判断流产类型及是否完全。

其他伴随表现：

• 头晕、乏力、心慌，多见于流血量较大者，提示可能存在失血。
• 发热、阴道分泌物异味，需警惕感染性流产。
• 妊娠反应减轻或消失，如恶心、乳房胀痛缓解，可能提示胚胎停止发育。

不同孕周的差异：

• 孕12周前发生的早期流产，常以阴道流血为主，腹痛相对较轻。
• 孕12周至28周的晚期流产，常先出现规律腹痛，类似分娩宫缩，随后流血。
• 孕28周后出现的类似表现属于早产范畴，处理原则不同。

需要立即就医的情况：

• 阴道流血量达到或超过月经量，或每小时浸透一片卫生巾。
• 下腹疼痛剧烈、持续不缓解。
• 出现头晕、眼前发黑、晕厥。
• 有组织物排出。
• 发热伴阴道流血或分泌物异味。

就医时可能接受的检查：

• 妇科检查评估宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞。
• 超声检查判断宫内妊娠囊位置、形态及有无胎心搏动。
• 血人绒毛膜促性腺激素动态监测，辅助判断胚胎活性。
• 血常规评估失血程度及有无感染。

流产症状的识别关键在于阴道流血与下腹疼痛的组合出现，孕早期以流血为先，孕晚期以腹痛为先。出现大量流血、剧烈腹痛或组织物排出，应即刻前往急诊，避免延误。

常见问题

否。部分患者先出现下腹疼痛或腰骶部酸痛，流血随后才出现；也有胚胎停止发育后较长时间无任何症状，仅在超声检查时发现。

阴道流血量达到或超过平素月经量，或每小时浸透一片卫生巾，属于危险信号，需立即就医评估是否存在大出血风险。

需由医生根据超声、激素水平及宫颈情况判断。若胚胎存活且宫颈口未开，部分患者可遵医嘱处理；若妊娠物已排出或胚胎无活性，则保胎无意义。

否。孕早期腹痛也可由胃肠不适、泌尿系统感染或子宫增大牵拉引起，需结合流血、超声及妇科检查综合判断。

应将排出组织用干净容器装好送医院病理检查，同时尽快就医评估宫腔有无残留，必要时接受进一步处理。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期流产诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020.

[3] 世界卫生组织. 流产管理指南[M]. 日内瓦：世界卫生组织，2018.