孕妇为什么会出现贫血

孕妇出现贫血主要与妊娠期血容量增加导致的血液稀释、胎儿生长发育对铁等造血原料需求上升，以及部分孕妇孕前铁储备不足有关。其中缺铁性贫血最为常见，巨幼细胞性贫血相对少见。

妊娠期血容量变化是基础原因

1、血浆增幅大于红细胞：妊娠期血浆容量约增加40%至50%，而红细胞总量仅增加约15%至20%，血液被相对稀释，血红蛋白浓度随之下降。

2、稀释性生理变化：这种变化在孕中期至孕晚期更为明显，属于妊娠期适应性改变，但会掩盖或加重原有贫血。

造血原料需求明显增加

3、铁需求上升：整个妊娠期孕妇需额外补充铁约1000毫克，其中胎儿与胎盘需要约300毫克，母体红细胞增加需要约500毫克。

4、叶酸与维生素B12需求增加：胎儿神经管发育和红细胞生成需要叶酸，摄入不足可导致巨幼细胞性贫血。

5、孕前储备不足：部分女性孕前已存在铁缺乏，妊娠后需求骤增，储备很快被消耗。

摄入与吸收环节容易不足

6、膳食铁摄入不够：红肉、动物肝脏、动物血等富含血红素铁的食物摄入偏少，植物性食物中的非血红素铁吸收率较低。

7、吸收受干扰：茶、咖啡中的多酚类物质，以及钙剂，可能抑制铁吸收。若铁剂与钙剂同服，吸收率会下降。

8、胃肠道反应：孕早期恶心、呕吐可减少进食，影响铁与叶酸的摄入和吸收。

其他原因

9、失血因素：孕前月经过多、妊娠期痔疮出血、消化道出血等可造成铁丢失。

10、多胎妊娠：双胎或多胎妊娠对铁和叶酸的需求更高，贫血风险增加。

11、基础疾病：慢性感染、炎症性肠病、地中海贫血等可影响造血或导致贫血。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的《全球贫血估计》指出，全球15至49岁非妊娠女性贫血患病率约为29.9%，妊娠女性约为36.5%。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国孕妇贫血率约为13.6%，其中以缺铁性贫血为主。妊娠期贫血诊断标准为：妊娠期血红蛋白低于110克每升。

对母胎的影响

12、母体影响：贫血可导致乏力、头晕、心悸，增加妊娠期高血压疾病、产后出血和感染风险。

13、胎儿影响：重度贫血可能影响胎盘供氧，与胎儿生长受限、早产和低出生体重相关。

处理与注意事项

14、筛查时机：建议在首次产前检查、孕中期和孕晚期各进行一次血常规检查。

15、饮食调整：增加瘦红肉、动物血、动物肝脏摄入，搭配富含维生素C的蔬菜水果以促进铁吸收。

16、药物补充：确诊缺铁性贫血后，应在医生指导下补充铁剂；巨幼细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12。铁剂与钙剂应错开服用。

17、复查评估：补充铁剂后一般每2至4周复查血常规，评估血红蛋白上升情况。

妊娠期贫血以缺铁性贫血为主，源于血容量稀释、铁需求增加和摄入不足的共同作用。规律产检、合理膳食并在医生指导下补充造血原料，有助于降低母胎风险。

常见问题

否。缺铁性贫血最常见，但叶酸或维生素B12缺乏、地中海贫血、慢性失血等也可导致贫血，需通过检查区分。

妊娠期血红蛋白低于110克每升可诊断为贫血，具体分期还需结合孕周和铁代谢指标综合判断。

有影响。轻度贫血影响较小，重度贫血可能增加胎儿生长受限、早产和低出生体重风险，需及时干预。

轻度贫血可先调整饮食，但中重度贫血通常需要医生指导下补充铁剂，单纯饮食往往难以满足需求。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血估计. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[5] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社