关于营养不良简介

营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素摄入不足、吸收障碍或消耗增加，导致机体组成与功能发生异常的一种营养状态，可发生于任何年龄，以婴幼儿、老年人和慢性病患者更为常见。

营养不良的核心判断依据

1、体重与身高比值：低于同年龄同性别参考人群第3百分位，或年龄别体重低于第3百分位，提示存在营养不良。

2、体重下降速度：成人非自愿性体重下降，3个月内下降超过原有体重的5%，或6个月内下降超过10%，需考虑营养不良。

3、体质指数：成人低于18.5千克每平方米提示营养不足，低于16.0千克每平方米提示重度营养不良。

4、实验室指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于0.2克每升、总淋巴细胞计数低于1.2×10⁹个每升，可作为辅助判断依据。

5、摄入与消耗评估：连续1周以上进食量低于正常需求的60%，或存在慢性腹泻、恶性肿瘤、慢性肾病等消耗性疾病，属于高危人群。

常见原因与高危人群

1、摄入不足：食物短缺、吞咽困难、厌食、偏食、长期禁食或流质饮食单一。

2、吸收障碍：慢性胃肠炎、乳糖不耐受、短肠综合征、胰腺功能不全。

3、消耗增加：发热、感染、创伤、肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病。

4、特殊生理阶段：婴幼儿生长发育迅速、妊娠期与哺乳期需求增加、老年人咀嚼与消化功能减退。

5、社会心理因素：独居、抑郁、认知障碍、经济困难导致进食减少。

识别与干预要点

1、筛查工具：社区与医院可采用营养不良通用筛查工具，对住院患者建议入院24小时内完成首次筛查。

2、膳食调整：在消化功能允许的前提下，增加能量密度与优质蛋白比例，少量多餐，每日可安排5至6餐。

3、营养支持：经口营养补充优先，无法经口满足需求时，由临床营养师评估后选择肠内营养或肠外营养。

4、病因治疗：纠正原发疾病，如控制感染、改善吞咽功能、治疗慢性腹泻，是纠正营养不良的基础。

5、监测频率：病情稳定者每2至4周复测体重与膳食摄入；调整营养方案期间需每周监测体重与相关指标。

世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童中约有1.49亿存在生长迟缓，约4500万存在消瘦，营养不良仍是全球儿童死亡的重要间接原因。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，我国6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%，成人营养不良问题在老年与慢性病人群中仍需关注。

营养不良的识别依赖体重、体质指数、摄入量与实验室指标的综合判断，干预需以病因治疗为基础，结合膳食调整与规范营养支持，并对高危人群进行定期筛查与监测。

常见问题

否。营养不良可发生于任何年龄，婴幼儿、老年人、慢性病患者及妊娠哺乳期人群均为高发群体，成人非自愿性体重下降同样需要警惕。

否。体重正常者可能存在蛋白质或微量营养素缺乏，如缺铁性贫血、维生素D缺乏，需结合膳食史与实验室检查综合判断。

否。需先明确病因，若存在吸收障碍或消耗性疾病，单纯增加进食量难以纠正，应由临床营养师制定个体化方案。

是。老年人6个月内体重下降超过10%或3个月内下降超过5%，建议及时就医，排查肿瘤、慢性感染、消化系统疾病等病因。

病情稳定者每2至4周复测体重与膳食摄入；调整营养方案期间需每周监测，住院患者建议入院24小时内完成首次筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良水平与趋势报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人营养不良诊断与治疗指南. 中华医学杂志.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.