龋齿是怎么得的

龋齿是牙菌斑中的细菌分解食物残渣中的糖分产生酸，酸持续腐蚀牙釉质，导致牙齿无机质脱矿、有机质分解，最终形成龋洞的慢性感染性疾病。

龋齿形成的四个关键环节

1、致龋细菌：：变形链球菌和乳酸杆菌是主要致病菌，它们附着在牙面形成牙菌斑，每克牙菌斑中细菌数量可达数亿个，菌斑厚度超过50微米时，内部即形成低氧环境，利于产酸菌代谢。

2、可发酵糖类：：蔗糖、葡萄糖、果糖等碳水化合物是细菌产酸的底物。世界卫生组织2022年发布的《糖摄入量指南》指出，游离糖摄入量应控制在总能量的10%以内，进一步降至5%以下可额外获益。进食含糖食物后，牙菌斑pH值可在数分钟内降至5.5以下，此临界值以下牙釉质即开始脱矿。

3、宿主牙齿条件：：牙釉质发育不全、牙列拥挤、窝沟深窄等解剖因素会增加食物滞留和菌斑堆积的风险。唾液分泌量减少（如干燥综合征、长期服用某些药物）会削弱冲刷和缓冲能力，使脱矿过程加速。

4、时间因素：：龋齿形成需要酸反复作用足够长的时间。单次进食后，菌斑pH值维持低水平约20至30分钟；若每天频繁摄入含糖零食超过6次，脱矿时间累计显著延长，再矿化无法完全补偿，龋损逐步向深层发展。

龋齿进展的阶段性特征

• 早期脱矿：牙釉质表面出现白垩色斑块，此时矿质流失约10%至20%，尚未形成实质性缺损。
• 釉质龋：脱矿持续，釉质表层崩解，形成肉眼可见的龋洞，病变局限于釉质层，通常无自觉症状。
• 牙本质龋：龋损穿透釉质牙本质界进入牙本质，牙本质小管暴露，冷热酸甜刺激可引起一过性敏感。
• 牙髓受累：细菌及毒素通过牙本质小管进入牙髓，可引发牙髓炎，表现为自发性疼痛、夜间痛。

第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年发布）显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁中年人龋患率为89.0%，65至74岁老年人龋患率为98.0%。龋齿未经治疗不会自行愈合，病变持续向深层进展。

预防的核心逻辑

控制菌斑、限制游离糖摄入频次、增强牙齿抗龋能力是三个基本方向。中华口腔医学会发布的《龋病预防指南》建议，每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于2分钟；6岁以上儿童及成人每年进行1至2次口腔检查。窝沟封闭对深窝沟的年轻恒牙具有明确的防龋作用，建议在第一恒磨牙萌出后尽早实施。

龋齿由细菌、糖、宿主和时间四因素共同作用所致，控制菌斑与糖摄入频次是阻断龋损发生的关键环节。

常见问题

否。龋齿是牙体硬组织的进行性破坏，已形成的龋洞无法自行修复，需通过专业充填治疗阻止病变发展。

否。除蔗糖外，米饭、馒头等淀粉类食物在口腔中也会被分解为糖，细菌同样可发酵产酸，关键在于进食频次和口腔清洁。

刷牙能清除部分菌斑，但牙缝、窝沟等部位难以彻底清洁，若含糖零食摄入频繁或唾液缓冲能力不足，仍可能发生龋损。

牙面出现白垩色斑块或对冷热酸甜有一过性敏感，此时病变多局限于釉质，及时干预可阻止其向深层发展。

否。窝沟封闭主要适用于萌出不久、窝沟深窄的年轻恒牙，成年人窝沟已磨耗或已有龋损，通常采用充填修复处理。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 糖摄入量指南，世界卫生组织，2022年

[3] 龋病预防指南，中华口腔医学会

[4] 口腔预防医学，人民卫生出版社