痔疮长什么样?

痔疮是肛门直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，外观呈肉粉色、暗红色或紫红色的团块，可位于肛管内侧或脱出肛门外，表面覆盖黏膜或皮肤。

痔疮的形态特征

1、内痔外观：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，呈淡粉色或暗红色圆形隆起，初期仅能在肛门镜下观察到，逐渐加重后可随排便脱出肛门外，脱出后可见黏膜表面充血、糜烂，严重时呈草莓样颗粒状。

2、外痔外观：位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，呈暗红色或紫红色，质地较韧，常表现为肛门缘处的圆形或椭圆形隆起，血栓性外痔可见紫黑色硬结，表面皮肤张力增高、发亮。

3、混合痔外观：兼具内痔与外痔特征，上下静脉丛均扩张迂曲，形成跨越齿状线的团块，表面可见黏膜与皮肤交界，严重时呈环状脱出，形似梅花瓣。

4、分期与外观变化：根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南（2020版）》，内痔分为四期：一期仅便血，痔核不脱出；二期排便时脱出，便后自行回纳；三期脱出后需手助回纳；四期长期脱出，无法回纳或回纳后立即脱出。

5、伴随表现：痔核表面黏膜可因摩擦出现糜烂、渗液，血栓形成时呈紫黑色，感染时可见脓性分泌物覆盖。

与其他肛周疾病的区别

• 肛裂：表现为肛管纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，边缘整齐，基底灰白色，常伴哨兵痔。
• 肛周脓肿：呈红肿热痛的炎性包块，边界不清，波动感阳性，穿刺可抽出脓液。
• 直肠脱垂：脱出物呈环状，表面为直肠黏膜，可见同心圆皱襞，与痔核的颗粒状或分叶状外观不同。

流行病学数据

据中国中医科学院广安门医院牵头的一项多中心流行病学调查（2019年，覆盖全国12个省市、共5万余例成年人）显示，我国肛肠疾病总患病率为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.2%，居首位。该数据发表于《中华胃肠外科杂志》2020年第23卷。

处理原则

无症状痔疮无需治疗，仅需调整生活方式。出现便血、脱出、疼痛等症状时，应及时至肛肠科就诊，由专科医师评估后决定治疗方案。日常保持排便通畅、避免久坐久蹲、增加膳食纤维摄入，有助于减轻症状。

痔疮本质是静脉丛扩张迂曲形成的团块，内痔覆黏膜呈淡粉色，外痔覆皮肤呈暗红色，混合痔跨越齿状线，外观随分期不同而变化。出现肛周肿物脱出或便血，应尽早就医明确诊断。

常见问题

外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，呈暗红色或紫红色圆形隆起，血栓性外痔可见紫黑色硬结，表面皮肤发亮、张力增高。

内痔脱出后表面覆盖直肠黏膜，呈淡粉色或暗红色，充血糜烂时颜色加深，严重时呈草莓样颗粒状，与肛周皮肤颜色明显不同。

痔疮脱出物呈颗粒状或分叶状，表面为黏膜；直肠脱垂呈环状，表面可见同心圆皱襞，两者形态差异明显，专科检查可鉴别。

血栓性外痔表现为肛门缘突然出现的圆形或椭圆形肿物，呈紫黑色硬结，表面皮肤张力高、发亮，触痛明显，边界较清晰。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(12): 1121-1128.

[2] 中国中医科学院广安门医院. 全国肛肠疾病流行病学调查报告. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(5): 421-426.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 456-460.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.