什么情况会引起痛经

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，两者诱因不同，需分别识别。

原发性痛经的常见诱因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引发痉挛性疼痛。这是原发性痛经最主要的机制。

2、经血流出受阻：宫颈管狭窄、子宫过度前屈或后屈，导致经血排出不畅，子宫需加强收缩，疼痛随之加重。

3、精神心理因素：长期紧张、焦虑、抑郁可降低疼痛阈值，使主观疼痛感增强。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，我国育龄女性原发性痛经发生率为56.6%，其中伴有焦虑情绪者疼痛评分明显高于无焦虑者。

4、生活方式因素：经期受寒、过度劳累、剧烈运动、睡眠不足、吸烟饮酒均可诱发或加重痛经。

5、年龄与生育因素：原发性痛经多始于初潮后1至2年内，未生育女性发生率相对较高，随年龄增长或分娩后部分女性症状可缓解。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如卵巢、盆腔腹膜，月经期这些异位病灶同样出血，刺激周围组织，引起进行性加重的痛经。根据《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期肌层内出血引起明显疼痛，多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症导致盆腔粘连、充血，经期盆腔充血加重，疼痛加剧，常伴下腹坠胀及腰骶部酸痛。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫术后宫腔或宫颈管粘连，经血流出受阻，引起周期性下腹痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩及经血排出，导致痛经，部分患者同时伴有经量增多。

6、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、残角子宫等，经血排出通道受阻，青春期即可出现周期性腹痛。

需要警惕的情况

痛经呈进行性加重、经量异常增多、经期延长、性交痛、不孕或非经期下腹痛，提示可能存在继发性病因，需及时就诊妇科，通过妇科检查、超声、磁共振或腹腔镜明确诊断。原发性痛经在初潮后1至2年内出现，疼痛集中于经期第1至2天，随经血排出后缓解；继发性痛经多在初潮多年后出现，疼痛可贯穿整个经期，且逐月加重。

痛经诱因涵盖前列腺素升高、经血流出受阻、盆腔器质性疾病及精神心理因素，进行性加重或伴随异常症状者应排查继发性病因。

常见问题

否。痛经分为原发性和继发性两类，原发性与前列腺素升高有关，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，需分别判断。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者可无明显疼痛，仅表现为不孕或盆腔包块，确诊需依靠妇科检查及影像学评估。

部分会。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，随年龄增长或分娩后部分女性症状可缓解，但并非所有患者均能自行消失，症状持续者需就医评估。

否。经期受寒不是痛经的直接病因，但可诱发或加重子宫平滑肌收缩，使原有痛经症状加剧，属于加重因素而非根本原因。

需进行妇科检查、盆腔超声，必要时行磁共振或腹腔镜检查，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病或生殖道畸形等病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.