血糖怎样控制

血糖控制的核心是长期将糖化血红蛋白维持在个体化目标范围内，通常非妊娠成年糖尿病患者的目标为低于7.0%，同时避免低血糖发生。实现这一目标依赖饮食、运动、监测、药物和教育的协同配合，任何单一手段都难以长期奏效。

血糖控制的五个关键环节

1、饮食调整：控制每日总热量摄入，主食中全谷物和杂豆类应占三分之一以上。进餐顺序建议先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，有助于降低餐后血糖波动幅度。添加糖摄入应严格限制，含糖饮料尽量避免。

2、规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少5天完成。抗阻运动每周2至3次，可增加肌肉对葡萄糖的摄取。运动前后需监测血糖，血糖过高或过低时暂缓运动。

3、血糖监测：自我血糖监测的频率因治疗方案而异。使用胰岛素者需增加监测次数，病情稳定者每周可监测2至4次空腹和餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至5次。糖化血红蛋白每3个月检测一次，达标后可延长至每6个月一次。

4、药物配合：口服降糖药或胰岛素的使用必须由医生根据血糖谱、肝肾功能和并发症情况制定方案，不得自行增减剂量或更换品种。定期复诊评估疗效和安全性是必要环节。

5、健康教育：掌握低血糖识别与处理、足部护理、生病期间的血糖管理知识，能显著减少急性并发症风险。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例血糖控制未达标，提示系统管理仍有较大提升空间。

循证依据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确提出，血糖控制应遵循个体化原则，对病程短、预期寿命长、无并发症者目标可更严格，对老年、低血糖高风险者目标可适当放宽。该指南同时强调，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿治疗全程。

具体操作可参考以下步骤：

• 记录连续3天的空腹、三餐后2小时和睡前血糖，就诊时提供给医生；
• 每餐主食定量，使用固定容量餐具辅助估算；
• 运动时间安排在餐后1小时左右，避免空腹运动；
• 每3至6个月复查糖化血红蛋白、血脂、肾功能和眼底。

日常注意

低血糖比高血糖更需警惕，出现心慌、出汗、手抖时应立即测血糖并进食15克碳水化合物，15分钟后复测。足部每天检查有无破损、水疱，选择合脚软底鞋。血糖控制是长期过程，单次血糖值升高不代表方案失败，持续趋势才决定调整方向。

血糖管理需将糖化血红蛋白稳定在个体化目标内，依靠饮食、运动、监测、药物与教育五方面长期协同，单靠某一项难以达标。

常见问题

能，但需选择低升糖指数水果如苹果、梨、柚子，控制在每天200克以内，安排在两次正餐之间食用，并相应减少主食量。

否。空腹血糖正常不能排除糖尿病，部分人群仅表现为餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白综合判断。

否。自行停药可能导致血糖反弹，是否减药或停药须由医生根据血糖监测结果和整体状况评估后决定。

高强度运动可刺激升糖激素分泌，导致血糖短暂上升。建议以中等强度有氧运动为主，运动前血糖过高时暂缓锻炼。

血糖稳定达标者每6个月测一次，治疗方案调整期或未达标者每3个月测一次，具体频率由医生根据病情确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.