达格列净片的功效和作用是什么

达格列净片是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时兼具减重、降压及心肾保护作用，主要用于2型糖尿病及特定心力衰竭、慢性肾脏病患者。

降糖机制与核心功效

1、促进尿糖排泄：达格列净片抑制肾脏近端小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少葡萄糖重吸收，每日可经尿液排出约70克葡萄糖，从而降低血糖水平。

2、不依赖胰岛素：其降糖过程无需胰岛素参与，低血糖风险相对较低，尤其适合存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

3、减重效应：随尿糖排出的热量导致能量负平衡，多项随机对照试验显示，使用达格列净片治疗24周后，患者体重平均下降约2至3公斤。

4、降压作用：渗透性利尿及轻度减重可带来收缩压约3至5毫米汞柱的下降，对合并高血压的2型糖尿病患者具有额外获益。

心肾保护作用

5、心力衰竭获益：达格列净片可降低射血分数降低的心力衰竭患者心血管死亡及心衰住院风险。一项纳入4744例患者的随机对照试验（DAPA-HF，2019年）显示，与安慰剂相比，达格列净片将心血管死亡或心衰恶化风险降低26%。

6、慢性肾脏病保护：达格列净片可减缓估算肾小球滤过率下降速度，降低终末期肾病风险。DAPA-CKD试验（2020年）纳入4304例慢性肾脏病患者，结果显示主要复合终点风险下降39%。

7、权威指南推荐：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，可优先选用达格列净片等钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

适用人群与使用条件

8、2型糖尿病：用于改善血糖控制，可单药使用或与二甲双胍等联合使用。

9、射血分数降低的心力衰竭：用于降低心血管死亡和心力衰竭住院风险，无论是否合并2型糖尿病。

10、慢性肾脏病：用于降低估算肾小球滤过率持续下降、终末期肾病、心血管死亡及心力衰竭住院风险。

11、使用条件：达格列净片需在医师评估后处方使用，起始治疗前应评估肾功能，用药期间需监测血糖、血压、肾功能及尿路感染症状。

达格列净片通过排糖实现降糖，并带来减重、降压及心肾保护的多重效应，适用于2型糖尿病及特定心力衰竭、慢性肾脏病患者，需在医师指导下使用并定期监测相关指标。

常见问题

否。达格列净片目前未获批用于1型糖尿病，其适应症为2型糖尿病、特定心力衰竭及慢性肾脏病，1型糖尿病患者使用可能增加酮症酸中毒风险。

单独使用时低血糖风险较低，因降糖机制不依赖胰岛素。但与胰岛素或磺脲类药物联用时，低血糖风险增加，需在医师指导下调整合并用药方案。

是。达格列净片对2型糖尿病、心力衰竭及慢性肾脏病的获益需持续用药维持，是否长期使用应由医师根据病情评估决定，不可自行停药。

需定期监测血糖、血压、肾功能及尿常规，注意有无尿路感染或生殖器真菌感染症状。出现明显乏力、恶心、呼吸困难时应及时就医。

是。达格列净片可与二甲双胍联合使用，两者机制互补，协同改善血糖控制。联合方案需由医师根据患者血糖水平及肝肾功能制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med, 2019.

[3] Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med, 2020.

[4] 国家药品监督管理局. 达格列净片说明书. 2021.

[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 心力衰竭合理用药指南（第2版）. 中国循环杂志, 2019.