儿童缺钙的表现有哪些？

儿童缺钙的典型表现包括夜间易惊醒、多汗、出牙延迟、生长痛及骨骼改变，但需结合膳食评估与血清学检查综合判断，单一症状不能作为确诊依据。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，4—6岁儿童钙摄入量达到推荐量的比例不足百分之四十。

儿童缺钙的常见表现

1、神经兴奋性增高：婴幼儿期多见夜间频繁惊醒、哭闹难安抚、入睡后头部多汗，汗液刺激头皮导致枕部摩擦增多，进而出现枕秃。此类表现缺乏特异性，维生素D缺乏性佝偻病早期亦可出现相同症状。

2、出牙与囟门发育延迟：正常婴儿多在6至8月龄萌出第一颗乳牙，缺钙儿童可延迟至10月龄以后；前囟门通常在12至18月龄闭合，缺钙者可延后至2岁左右仍未闭合。

3、骨骼形态改变：3月龄以上婴儿可出现颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；1岁前后可见方颅、肋骨串珠、手镯征与脚镯征；会走路后因下肢负重出现膝内翻或膝外翻。

4、生长痛与肌肉表现：学龄前期及学龄期儿童可诉下肢夜间隐痛，部位不固定，按摩后可缓解；严重低钙时出现肌肉松弛、坐立与行走发育落后，甚至发生手足搐搦。

5、牙齿与毛发改变：牙釉质发育不良、龋齿易感性增加；毛发稀疏、干燥、易折断，指甲脆薄并出现横纹。

6、伴随的维生素D缺乏线索：钙的吸收依赖维生素D，若同时存在户外活动少、生长过快、慢性腹泻等情况，缺钙风险上升。血清25-羟维生素D低于50纳摩尔每升提示维生素D不足。

判断与处理原则

判断缺钙不能仅凭症状。中华医学会儿科学分会指出，需结合膳食钙摄入量、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查综合评估。膳食钙摄入不足者，优先通过增加乳制品、豆制品、深绿色蔬菜摄入来改善；维生素D缺乏者需在医师指导下补充维生素D制剂，以促进钙吸收。盲目补钙可能引起便秘、高钙尿症，甚至影响铁锌吸收。

儿童缺钙表现多样且缺乏特异性，需依靠膳食评估与实验室检查确认，不宜仅凭单一症状自行补钙。

常见问题

否。夜间多汗还常见于环境温度过高、穿盖过多、感染性疾病或甲状腺功能异常，需结合其他表现与检查判断。

不能。枕秃多因头部与床面摩擦所致，正常婴儿也常见，仅凭枕秃不能诊断缺钙。

不一定。出牙时间存在个体差异，若超过10月龄仍未萌牙，应就诊评估，而非自行补钙。

部分相关。生长痛原因多样，缺钙可为诱因之一，需排除外伤、关节炎等疾病后再判断。

应结合膳食钙摄入量、血清钙磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查，由儿科医师综合评估后判断。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社.