滴虫性阴炎和霉菌性阴炎的区别

滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎是两种病原体完全不同的阴道感染，前者由阴道毛滴虫引起，后者由假丝酵母菌引起，两者在分泌物性状、气味、酸碱度及处理方式上均存在明确差异。

病原体与传播途径的差异

1、病原体：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫这一单细胞原虫感染所致；霉菌性阴道炎由假丝酵母菌过度增殖引起，其中白假丝酵母菌占多数。

2、传播方式：滴虫性阴道炎主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴巾、坐便器等间接传播；霉菌性阴道炎多因自身菌群失调诱发，不属于典型性传播疾病。

3、诱发条件：滴虫性阴道炎与多个性伴侣、卫生条件差相关；霉菌性阴道炎常见于长期使用广谱抗菌药物、血糖控制不佳、妊娠期及免疫力下降状态。

分泌物特征的差异

4、颜色与性状：滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色、稀薄、泡沫状；霉菌性阴道炎分泌物多为白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样。

5、气味：滴虫性阴道炎常伴明显腥臭味；霉菌性阴道炎通常无明显臭味。

6、阴道酸碱度：滴虫性阴道炎阴道酸碱度常升高，超过4.5；霉菌性阴道炎阴道酸碱度多处于正常范围，低于4.5。

症状表现的差异

7、瘙痒程度：滴虫性阴道炎瘙痒相对较轻，以外阴灼热、性交疼痛为主；霉菌性阴道炎外阴瘙痒往往剧烈，可伴外阴红肿、皲裂。

8、排尿表现：滴虫性阴道炎可合并尿频、尿痛等尿道刺激症状；霉菌性阴道炎排尿痛多因尿液刺激红肿外阴所致。

9、体征：滴虫性阴道炎检查可见阴道黏膜充血、散在出血点，呈草莓样改变；霉菌性阴道炎可见阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿面。

检查与处理原则的差异

10、镜检：滴虫性阴道炎取分泌物悬滴法可观察到活动的毛滴虫；霉菌性阴道炎镜检可见芽生孢子及假菌丝。

11、处理方向：滴虫性阴道炎以抗滴虫药物为主，性伴侣需同步处理；霉菌性阴道炎以抗真菌药物为主，同时需纠正诱因。具体用药方案须由医生根据病情决定，不在此展开。

12、复发特点：滴虫性阴道炎复发多与再次感染有关；霉菌性阴道炎复发多与宿主因素未纠正有关。

世界卫生组织2021年发布的性传播感染指南指出，阴道毛滴虫感染在全球女性中的估算患病率约为5%，而假丝酵母菌属在育龄女性阴道分泌物中的检出率可达20%至30%，但检出并不等同于发病。国内《阴道毛滴虫病诊断》卫生行业标准（WS/T 795—2022）对滴虫性阴道炎的实验室诊断方法作出了规范。

两种阴道炎的核心区别在于病原体不同，由此决定了分泌物性状、气味、酸碱度及处理方向的不同，出现相关症状应通过分泌物检查明确病原体后再行针对性处理，自行判断容易混淆。

常见问题

是。两种病原体可同时检出，称为混合感染，此时症状可能不典型，需依据分泌物检查结果分别处理。

否。霉菌性阴道炎不属于典型性传播疾病，但性行为可能诱发症状加重，少数情况下伴侣可出现念珠菌性龟头炎。

否。泡沫状分泌物是滴虫性阴道炎的典型表现，但并非特有，确诊需依靠显微镜下查到阴道毛滴虫。

是。两者均可引起外阴瘙痒，但霉菌性阴道炎的瘙痒通常更剧烈，滴虫性阴道炎则以灼热感和腥臭分泌物更为突出。

能提供参考。滴虫性阴道炎阴道酸碱度常高于4.5，霉菌性阴道炎多在正常范围，但最终区分仍依赖病原体检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 阴道毛滴虫病诊断（WS/T 795—2022）. 2022

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018