深静脉血栓临床表现是什么？

深静脉血栓最常见的临床表现是单侧下肢突发肿胀、疼痛与压痛，其中左下肢受累更为多见。肿胀程度与血栓范围相关，远端血栓以小腿肿痛为主，近端血栓可累及大腿甚至整个肢体。部分患者早期仅表现为腓肠肌压痛或Homans征阳性，易被忽视。

具体临床表现分点说明

1、患肢肿胀：最常见且出现较早。远端深静脉血栓表现为小腿肿胀，近端深静脉血栓可致大腿及整个下肢肿胀，测量双侧周径差常超过1厘米。肿胀在站立或活动后加重，抬高患肢可部分缓解。

2、疼痛与压痛：多位于小腿后侧、大腿内侧或腹股沟区，呈持续性胀痛或钝痛，行走时加重。腓肠肌、股三角区可有局限性压痛，部分患者出现Homans征阳性，即足背屈时小腿后侧疼痛。

3、皮肤改变：患肢皮肤可发红、皮温升高，严重时出现暗红色或紫蓝色改变。若伴有广泛静脉回流障碍，皮肤可呈苍白色或花斑样，提示病情较重。

4、浅静脉扩张：深静脉阻塞后，浅静脉代偿性扩张，表现为患肢皮下浅静脉显露、迂曲，站立时更明显。

5、全身症状：多数患者体温正常或仅有低热，一般不超过38摄氏度。若出现高热、寒战，需警惕合并感染或其他疾病。

6、股青肿：是深静脉血栓的严重类型，表现为患肢剧烈疼痛、高度肿胀、皮肤发绀、皮温降低，可伴有足背动脉搏动减弱或消失，属于需要紧急处理的临床情况。

根据《中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，深静脉血栓的临床可能性评估需结合症状、体征及危险因素。一项纳入多中心数据的研究显示，在确诊深静脉血栓的患者中，约50%表现为孤立性小腿深静脉血栓，约30%累及股腘静脉，约20%累及髂股静脉。另有流行病学资料显示，深静脉血栓年发病率约为每1000人中1至2例，且随年龄增长而升高。

肺栓塞是深静脉血栓最危险的并发症。当血栓脱落随血流进入肺动脉，可引起突发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死。因此，出现单侧下肢肿胀、疼痛时，应及时就医进行血管超声等检查，避免按摩或挤压患肢，以免血栓脱落。

常见问题

不是。部分早期或远端深静脉血栓患者可无明显肿胀，仅表现为小腿压痛或Homans征阳性，需结合影像学检查确诊。

多为单侧小腿或大腿持续性胀痛、钝痛，行走或站立时加重，抬高患肢可减轻，局部可有压痛。

多数患者体温正常或仅有低热，一般不超过38摄氏度。若出现高热寒战，需排查感染等其他原因。

不一定。淋巴水肿、蜂窝织炎、肌肉拉伤等也可引起单侧肿胀，需通过血管超声等检查鉴别。

是肺栓塞。血栓脱落进入肺动脉可导致突发呼吸困难、胸痛甚至猝死，需及时就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.