深静脉血栓临床表现

深静脉血栓最典型的临床表现是单侧下肢突发肿胀、疼痛与压痛，其中左下肢发生率略高于右下肢。约50%至80%的近端深静脉血栓患者可无明显症状，因此临床表现阴性不能排除深静脉血栓。

深静脉血栓的常见临床表现

1、患肢肿胀：最常见表现，多为单侧，远端肢体肿胀程度可反映血栓位置，髂股静脉血栓时整个患肢明显增粗，小腿静脉血栓时以踝周及小腿肿胀为主。

2、患肢疼痛与压痛：疼痛多位于小腿后侧、大腿内侧或腹股沟区，行走或站立时加重，沿静脉走行区域可触及压痛。

3、皮温与皮色改变：患肢皮肤温度可升高，皮肤颜色可呈暗红、紫红或发绀，部分患者出现浅静脉扩张。

4、Homans征阳性：检查者将患肢足部背屈时，小腿后侧出现疼痛，提示小腿深静脉血栓可能，但该体征敏感性与特异性均有限。

5、股白肿：广泛髂股静脉血栓形成时，患肢明显肿胀、发白，可伴有疼痛与皮温降低，属于较严重表现。

6、股青肿：血栓广泛累及静脉回流通道时，患肢呈紫青色，伴有剧烈疼痛、皮肤水疱及足背动脉搏动减弱，属于需要紧急处理的危重状态。

无症状与漏诊情况

美国心脏协会2021年发布的静脉血栓栓塞症管理指南指出，近端深静脉血栓患者中约50%在初诊时无典型症状。国内一项纳入2019年至2021年多中心住院患者的研究显示，深静脉血栓在骨科大手术后的发生率约为1.8%至4.3%，其中部分病例通过超声筛查发现而无自觉症状。因此，存在手术、制动、肿瘤、妊娠、口服避孕药、既往血栓史等高危因素者，即使无肿胀与疼痛，也需按医嘱接受影像学筛查。

需要与哪些情况区分

• 蜂窝织炎：多有发热、红斑边界不清，白细胞升高更明显。
• 淋巴水肿：多为慢性病程，抬高患肢后肿胀消退较慢。
• 肌肉拉伤：有明确运动史，压痛局限，无皮温升高与浅静脉扩张。
• 腘窝囊肿破裂：可表现为小腿肿胀与疼痛，超声可鉴别。

何时需要就医

单侧下肢出现肿胀、疼痛、皮温升高或皮色改变，尤其伴有呼吸困难、胸痛、咯血时，需立即就医，因深静脉血栓可能脱落导致肺栓塞。病情稳定者可在门诊接受超声与D-二聚体评估；出现股青肿、呼吸困难或血流动力学不稳定者需急诊处理。

深静脉血栓的临床表现以单侧下肢肿胀、疼痛、压痛及皮温皮色改变为主，但约半数近端血栓患者可无典型症状，高危人群需依靠影像学筛查发现。

常见问题

否。约50%的近端深静脉血栓患者初诊时无典型症状，腿肿只是常见表现之一，不能以有无腿肿来判断是否存在血栓。

否。肌肉拉伤、腘窝囊肿破裂、蜂窝织炎等也可引起小腿疼痛，需结合肿胀、皮温、危险因素及超声检查综合判断。

否。Homans征敏感性与特异性均有限，阳性仅提示可能，确诊需依靠下肢静脉超声等影像学检查。

是。血栓脱落可导致肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血时需立即就医，股青肿也属于需紧急处理的情况。

是。骨科大手术后、长期制动、肿瘤或既往血栓史者，即使无肿胀疼痛，也应按医嘱接受超声筛查。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 静脉血栓栓塞症管理指南. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 2017.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2018.