什么是深静脉血栓

深静脉血栓是血液在深部静脉内异常凝结形成的血凝块，最常发生于下肢，可引起患肢肿胀、疼痛，血栓脱落还可能造成肺动脉栓塞，属于需要及时就医的血管急症。

深静脉血栓的基本情况

1、定义与部位：深静脉血栓指血液在深静脉腔内由液体状态转为固态凝块，下肢深静脉发生率明显高于上肢，腘静脉、股静脉、髂静脉为常见部位。

2、主要成因：血管壁损伤、血流速度减慢、血液成分改变三者共同作用。手术创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服雌激素类药物、遗传性凝血因子异常均属于常见诱因。

3、典型表现：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，行走或站立时加重。部分患者仅表现为小腿酸胀，容易被忽视。

4、流行病学数据：据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，我国骨科大手术后深静脉血栓发生率约为百分之二十至百分之四十，未经预防的髋部骨折手术患者发生率可超过百分之五十。

5、主要风险：血栓脱落随血流进入肺动脉，可引发肺动脉栓塞。据中国医师协会心血管内科医师分会相关统计，肺动脉栓塞在心血管疾病致死原因中位居前列，急性发作时病情变化迅速。

6、诊断方式：血浆D-二聚体检测用于筛查，数值正常对排除血栓有较高价值；静脉超声是首选影像学检查，可显示血栓位置、范围及血流状态；必要时采用静脉造影或计算机断层扫描静脉成像。

7、处理原则：确诊后需卧床休息、抬高患肢，由血管外科医师评估后决定抗凝、溶栓或介入治疗方式。具体方案须结合血栓部位、病程及出血风险个体化制定，不可自行用药。

8、预防措施：术后患者应在医师指导下尽早活动下肢，使用间歇充气加压装置；高危人群需评估出血风险后接受规范抗凝预防。长途旅行时每隔一小时活动踝关节、适量饮水，有助于减少血流淤滞。

需要警惕的情况

单侧下肢突然肿胀且原因不明，或伴有胸闷、气促、咯血、晕厥，应尽快前往急诊或血管外科就诊，避免按摩患肢、热敷或剧烈活动，以防血栓脱落。

深静脉血栓重在早期识别与规范预防，下肢突发单侧肿胀需及时就诊，确诊后由专科医师制定抗凝或介入方案，不可自行处理。

常见问题

否。下肢深静脉最常见，但上肢、盆腔、腹腔及颅内静脉窦也可发生，只是比例相对较低。

部分小血栓可机化再通，但多数需要规范抗凝治疗，自行消失概率低，拖延可能增加肺动脉栓塞风险。

否。久坐只是诱因之一，是否发病取决于血管壁、血流和凝血状态三方面因素的综合作用。

可能复发。复发风险与病因是否去除、抗凝疗程是否充分有关，部分患者需延长抗凝时间。

可挂血管外科，部分医院设血管内科或介入科；若伴胸闷气促，应直接前往急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议. 2018.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.