牙齿被撞歪了怎么办

牙齿被撞歪后应立即停止触碰患牙，尽快前往口腔科急诊就诊，由医生判断牙体、牙周及牙髓损伤程度并完成复位固定。自行试图扳正或等待自愈可能造成牙髓坏死、牙根吸收等不可逆后果。

1、现场处置：避免二次损伤

• 不要用手或舌头反复摇动、按压受伤牙齿，也不要用患侧咀嚼。
• 若牙龈出血，可用清洁纱布轻咬止血，避免用力漱口。
• 牙齿完全脱出牙槽窝时，捏住牙冠（不要触碰牙根），用生理盐水或牛奶湿润保存，30分钟内就诊再植成功率较高。这一时间窗来自国际牙外伤学会2020年发布的《牙外伤治疗指南》。

2、就诊时限：越早越好

• 牙齿移位、松动或脱出属于口腔急症，建议受伤后2小时内到达具备牙外伤处置能力的医疗机构。
• 若合并颌骨骨折、意识障碍、呕吐，应优先到急诊科排查颅脑损伤。
• 儿童乳牙外伤与恒牙外伤处理原则不同，需由口腔科医生结合牙根发育阶段判断。

3、临床检查：明确损伤类型

• 医生会通过视诊、触诊、叩诊、松动度检查及牙髓活力测试判断移位方向（唇向、舌向、侧向或嵌入）。
• 影像学检查通常包括根尖片，必要时加拍锥形束CT，用于评估牙根折断、牙槽突骨折及牙周膜间隙变化。
• 一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床研究显示，牙外伤后24小时内就诊者牙髓存活率明显高于延迟就诊者。

4、治疗方式：复位与固定

• 部分移位牙可在局部麻醉下复位，并用弹性夹板固定，固定周期一般为2周；若合并牙槽突骨折，固定时间可延长至4周。
• 牙髓是否保留需根据牙根发育程度判断：年轻恒牙尽量保留活髓，成年恒牙若牙髓坏死则需后续根管治疗。
• 复位后需定期复查，通常在第2周、第4周、第3个月、第6个月及第1年进行牙髓活力与牙根吸收评估。

5、影响预后的因素

• 受伤至就诊间隔越短，牙周膜和牙髓血供恢复机会越大。
• 复位是否精准、固定是否稳定、是否继发感染，均影响牙齿留存时间。
• 受伤后避免用患牙咬硬物，保持口腔清洁，按医嘱使用氯己定含漱液可降低感染风险。

牙齿被撞歪属于牙外伤急症，及时复位固定是保留患牙的关键，延迟处置会增加牙髓坏死与牙根吸收风险。

常见问题

否。牙齿移位后牙周膜和牙髓血供已受损，自行恢复概率极低，需由口腔科医生复位固定，否则易出现牙髓坏死或牙齿脱落。

建议2小时内就诊，最迟不超过24小时。若牙齿完全脱出，30分钟内再植成功率较高，延迟会明显降低保留机会。

是。根尖片或锥形束CT可判断牙根折断、牙槽突骨折及牙周膜情况，是制定复位固定方案的必要检查。

弹性夹板通常固定2周，合并牙槽突骨折可延长至4周。之后需在第2周、第4周、第3个月、第6个月及第1年复查。

参考资料

[1] 国际牙外伤学会. 牙外伤治疗指南. 2020.

[2] 中华口腔医学杂志. 牙外伤后牙髓存活率相关临床研究. 2021.

[3] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗规范. 人民卫生出版社.