鼻子流血怎么回事

鼻出血多由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。多数情况下出血量少、可自行停止，正确按压鼻翼即可止血；反复或大量出血需排查血液系统、肝肾功能及鼻腔肿瘤等问题。

鼻腔局部原因最常见

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调或暖气环境，可使鼻中隔前下方黏膜血管脆性增加，轻微触碰即破裂出血，占儿童与青壮年鼻出血的大多数。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤均可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张后更易破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲凸面黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂区，是成人反复单侧出血的常见解剖基础。

5、鼻腔新生物：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔内翻性乳头状瘤及鼻咽癌等，可表现为回吸性涕中带血或单侧持续出血，需鼻内镜检查排除。

全身性因素需警惕

1、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等影响凝血功能，出血常为双侧、多发且不易止住。

2、肝肾功能异常：肝硬化导致凝血因子合成减少，尿毒症影响血小板功能，均可诱发鼻出血。

3、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管破裂，出血量大且位置靠后，多见于中老年人。

4、药物影响：长期使用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，会延长出血时间。

5、其他：维生素C或维生素K缺乏、遗传性毛细血管扩张症、妊娠期激素变化等。

正确止血与就医判断

1、正确体位：坐位、身体前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道。

2、按压方法：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

3、冷敷辅助：冰袋敷前额或颈部，促使血管收缩。

4、就医指征：按压20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心慌、反复每周超过2次、单侧持续涕中带血超过2周，需及时就诊耳鼻喉科。

5、检查手段：鼻内镜可明确出血点，血常规、凝血功能、肝肾功能用于排查全身因素。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中儿童和青壮年以鼻腔前部出血为主，中老年人后部出血比例升高。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《鼻炎鼻窦炎诊疗规范》，过敏性鼻炎患者鼻出血发生率高于普通人群，规范控制鼻炎可减少发作。

鼻出血多数源于鼻腔局部，按压鼻翼是首选处理方式；反复发作或伴全身症状者应查明病因，针对原发病处理。

常见问题

否。上火并非医学诊断，鼻出血主要与黏膜干燥、炎症、外伤或凝血异常有关，需按具体病因判断。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位前倾并捏住鼻翼压迫。

是。若每周超过2次或按压难以止住，建议就诊耳鼻喉科，排查鼻炎、鼻中隔问题及凝血功能。

是。血压骤升引起的后部出血量较大且不易自止，应同时监测血压并尽快就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻出血诊断和治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021.

[2] 国家卫生健康委员会.鼻炎鼻窦炎诊疗规范[S].2020.

[3] 孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.