有关昏迷休克的知识

昏迷与休克是两种不同的临床危急状态，昏迷指意识完全丧失且不能被唤醒，休克指有效循环血容量不足导致组织灌注障碍。两者可同时出现，均需立即拨打急救电话并送医，现场不可喂水喂药。

昏迷的核心识别与应对

1、意识判断：呼叫无反应、压迫眶上神经无痛苦表情、格拉斯哥昏迷评分低于8分，提示昏迷。格拉斯哥昏迷评分由睁眼、语言、运动三项组成，总分3至15分，评分越低意识障碍越重。

2、瞳孔观察：双侧瞳孔不等大或对光反射消失，提示脑疝或脑干损伤可能。单侧瞳孔散大常见于硬膜外血肿。

3、呼吸与脉搏：昏迷者若出现潮式呼吸或叹息样呼吸，提示脑干功能受损。脉搏细速提示循环衰竭。

4、体位处理：将昏迷者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，防止舌根后坠及呕吐物误吸。禁止垫高枕头。

5、禁忌操作：不可强行撬开牙关塞入物品，不可喂水、喂药、掐人中。掐人中不能终止癫痫发作，反而可能造成局部损伤。

休克的核心识别与应对

1、血压与心率：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，同时心率超过100次每分，提示休克。但低血压不是休克唯一标准，组织灌注不足更为关键。

2、皮肤表现：皮肤湿冷、苍白、花斑，毛细血管再充盈时间超过2秒，提示外周灌注不足。

3、尿量监测：成人尿量少于每小时17毫升，即少于每天400毫升，提示肾灌注不足。

4、分型识别：低血容量性休克常见于大出血、严重脱水；心源性休克常见于急性心肌梗死；分布性休克常见于严重感染、过敏；梗阻性休克常见于肺栓塞、心包填塞。

5、现场处理：平卧抬高下肢15至30度，保暖，不随意搬动。若为过敏性休克，在医生指导下使用肾上腺素自动注射笔。若为外伤大出血，直接压迫止血。

证据与数据

据中国国家卫生健康委员会2023年发布的《中国伤害预防报告》，创伤性休克在院前死亡原因中占比约10%至15%。另据《中国急救医学》2021年刊载的多中心研究，格拉斯哥昏迷评分低于8分的患者，院前气道干预率不足40%，提示现场识别与处理仍有提升空间。

两者关系与常见误区

昏迷与休克可互为因果。严重休克导致脑灌注不足可引起昏迷；昏迷后误吸、窒息可加重休克。昏迷不等于休克，休克也不一定昏迷。判断依据分别是意识水平与循环灌注，不可混为一谈。

昏迷者禁止喂水喂药，休克者禁止随意搬动。昏迷者侧卧位防误吸，休克者平卧抬腿促回流。两者均需立即呼叫急救，等待专业人员到场。现场不做任何有创操作。

昏迷与休克均属急危重症，现场识别要点为意识丧失与灌注不足，正确体位与禁止喂食喂药是核心处理，须立即呼叫急救并送医。

常见问题

不是。昏迷是意识完全丧失，休克是循环灌注不足。两者可同时存在，但判断依据和现场处理不同，需分别识别。

不能。掐人中无法终止癫痫发作或恢复意识，反而可能造成局部皮肤损伤。正确做法是侧卧位、保持气道通畅并呼叫急救。

不能。休克时胃肠灌注不足，喝水可能引发呕吐误吸，且需紧急就医。现场应平卧抬腿、保暖，等待急救人员到达。

是。昏迷与休克均属急危重症，通常需要重症监护病房进行生命体征监测和器官支持治疗，具体由急诊医生评估决定。

是。若明确过敏且备有肾上腺素自动注射笔，可在大腿外侧肌肉注射，同时呼叫急救。无注射笔时平卧抬腿、保暖，等待救援。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国伤害预防报告. 2023

[2] 中华医学会急诊医学分会. 中国急诊休克诊疗专家共识. 2021

[3] 中国急救医学. 院前昏迷患者气道管理多中心研究. 2021

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 2020