儿童肱骨髁上骨折怎么办

儿童肱骨髁上骨折应立即制动并前往具备小儿骨科能力的医疗机构就诊，由专科医生根据骨折分型决定保守治疗或手术治疗，绝大多数患儿经规范处理后功能恢复良好，但需警惕血管神经损伤及后期肘内翻畸形。

一、为什么这种骨折需要高度重视

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，约占儿童全部骨折的百分之十至百分之十五。该部位解剖结构特殊，骨折后容易压迫或损伤肱动脉及正中神经、桡神经、尺神经，处理不及时可能造成前臂缺血性肌挛缩等严重后果。根据Gartland分型，骨折分为三型，其中第三型为完全移位型，是临床处理的重点和难点。

二、受伤后家长需要立即做的几件事

1、固定制动：用硬纸板或杂志临时托住患肢，避免反复活动加重损伤。

2、冷敷处理：用毛巾包裹冰袋敷于肘部，每次不超过二十分钟，间隔一小时以上。

3、禁食禁水：若患肢明显畸形或肿胀严重，可能存在手术可能，就诊前不要进食饮水。

4、观察末梢：注意手指颜色、温度、能否活动，若出现发白、发凉、麻木需立即告知医生。

5、尽快就医：受伤至就诊时间越短，复位和固定难度越低，并发症风险越小。

三、医院里通常如何处理

1、Gartland一型：骨折无移位，采用长臂石膏或支具固定，通常固定三至四周。

2、Gartland二型：骨折有移位但后侧皮质连续，多数在麻醉下闭合复位后石膏固定。

3、Gartland三型：骨折完全移位，需闭合复位经皮克氏针内固定，术后石膏辅助固定。

4、合并血管损伤：若复位后桡动脉搏动仍不能恢复，需急诊手术探查血管。

5、合并神经损伤：多数为神经失用，可观察随访，少数需手术探查。

根据《中华小儿外科杂志》2020年发布的儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识，闭合复位经皮克氏针固定是治疗不稳定型骨折的首选方案，其医源性尺神经损伤发生率约为百分之二至百分之五，可通过内侧穿针时采用小切口或避开尺神经沟来降低风险。

四、复位固定后需要注意什么

1、石膏护理：保持石膏干燥清洁，若边缘压迫皮肤或石膏松动需及时复诊。

2、手指锻炼：固定期间应主动活动手指，每天多次，每次五至十分钟，促进血液循环。

3、复查时间：通常复位后第三天、第一周、第二周、第四周各复查一次，具体遵医嘱。

4、拔针时机：克氏针通常在术后四至六周拔除，需经X线确认骨折愈合情况。

5、肘内翻监测：这是最常见的晚期并发症，若发现肘关节外观呈内翻状，需及时就诊评估。

五、功能锻炼与预后

骨折愈合后需循序渐进进行肘关节屈伸和前臂旋转练习。儿童骨骼愈合能力强，多数在伤后两至三个月可恢复接近正常活动范围。若出现关节僵硬，应在康复医生指导下进行系统训练，避免暴力扳拉造成二次损伤。

儿童肱骨髁上骨折经早期规范处理，多数患儿肘关节功能可恢复正常，重点在于及时就诊、合理固定和定期复查，以降低血管神经损伤及肘内翻畸形风险。

常见问题

否。无移位或轻度移位骨折可石膏固定，仅完全移位或复位失败者需经皮克氏针固定，具体由专科医生根据分型判断。

可能。最常见为肘内翻畸形，发生率与骨折严重程度及复位质量相关，规范治疗和定期复查可降低发生风险。

通常三至四周。具体时间取决于骨折类型和愈合情况，需复查X线后由医生决定，不可自行拆除。

需立即就医。手指发麻可能提示神经受压或血管损伤，应尽快到小儿骨科急诊评估，不可在家观察等待。

较常见。多数因固定期间关节僵硬所致，通过系统康复训练可逐步改善，若持续不缓解需复诊排除骨性阻挡。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会.儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2020.

[2] 王守磊,等.实用小儿骨科学.人民卫生出版社,2019.

[3] 国家卫生健康委员会.儿童骨折诊疗规范.2021.