鼻炎或鼻窦炎应该如何治疗

鼻炎或鼻窦炎的治疗需先区分类型与病因：过敏性鼻炎以避开过敏原联合鼻用糖皮质激素为核心；急性鼻窦炎多为病毒感染，以对症和鼻腔冲洗为主，细菌感染才需抗生素；慢性鼻窦炎强调长期规范用药与必要时手术。

分型治疗要点

1、过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素是国内外指南推荐的一线药物，可有效控制喷嚏、流涕和鼻塞。口服第二代抗组胺药对轻中度症状有效。合并哮喘者需同时评估下气道。尘螨过敏且药物控制不佳者，可在医生评估后考虑过敏原特异性免疫治疗。

2、急性病毒性鼻窦炎：病程通常少于10天，以对症治疗为主。生理盐水鼻腔冲洗可减少分泌物、缓解鼻塞。解热镇痛药用于发热和面部疼痛。此类型不需使用抗生素，滥用反而增加耐药风险。

3、急性细菌性鼻窦炎：需满足以下条件之一才考虑抗生素：症状持续超过10天无改善；起病时症状严重伴高热和脓性鼻涕超过3至4天；先好转后加重。具体药物由医生根据病情选择，疗程通常为5至10天。

4、慢性鼻窦炎：不伴鼻息肉者，鼻用糖皮质激素联合生理盐水冲洗为基础治疗，疗程不少于8至12周。伴鼻息肉者可能需加用口服糖皮质激素，但需在医生监测下短期使用。药物控制不佳、存在解剖异常或息肉阻塞者，可考虑功能性鼻内镜手术。

5、鼻腔冲洗操作：使用专用洗鼻器与等渗或高渗盐水。冲洗前洗净双手，身体前倾，头偏向一侧，张口呼吸，水流从一侧鼻孔进入、另一侧流出。每日1至2次，分泌物多时可增加至3次。冲洗液需用蒸馏水、煮沸后冷却的水或无菌水配制，不可直接用自来水。

6、就医时机：出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛、高热不退或颈部僵硬，提示可能存在眶内或颅内并发症，需立即就诊。单侧持续鼻塞伴血性分泌物，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，慢性鼻窦炎的治疗应以药物为主，手术为辅，强调足疗程规范用药。中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南同样将鼻用糖皮质激素列为一线首选。据中国变应性鼻炎患病率研究，2005年至2011年间，国内成人过敏性鼻炎自报患病率从11.1%上升至17.6%，提示患病人群基数大，规范治疗需求突出。

症状轻微且无并发症者，可先进行鼻腔冲洗与回避过敏原；症状持续超过10天或反复发作，应到耳鼻咽喉科评估，明确类型后再制定方案。

常见问题

否。鼻炎主要累及鼻腔黏膜，鼻窦炎累及鼻窦腔黏膜。两者常同时存在，但病因、症状和治疗重点不同，需分别判断。

否。多数急性鼻窦炎由病毒引起，不需抗生素。只有符合细菌感染特征，如症状超过10天无改善或先好转后加重，才需在医生指导下使用。

规范操作下副作用少见。可能出现短暂鼻腔刺激或耳闷。使用自来水配制冲洗液可能引入病原体，必须使用无菌水或煮沸冷却的水。

目前尚无法根治。规范用药可有效控制症状，改善生活质量。部分患者经过敏原特异性免疫治疗后可获得长期缓解。

否，多数患者药物可控制。仅当规范药物治疗效果不佳、存在鼻息肉或解剖异常时，才考虑功能性鼻内镜手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015）

[3] 中国变应性鼻炎患病率研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育处方