耳朵疼是怎么回事

耳朵疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎与急性外耳道炎占比最高。疼痛可为胀痛、刺痛或跳痛，部分情况伴随听力下降或耳闷感，需通过耳镜检查区分具体部位与性质。

常见病因分类

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能受阻后中耳腔积液并继发细菌感染。儿童因咽鼓管短平更易发病。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床统计，我国儿童急性中耳炎发病率约为4%至8%，其中约60%的患儿在发病前两周内有感冒病史。疼痛常为搏动性，可伴发热。

2、急性外耳道炎：多因挖耳、进水或过敏导致外耳道皮肤屏障受损。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，这是与中耳炎鉴别的关键体征。据国家卫生健康委员会2020年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》，该病在夏季潮湿地区就诊量可上升约30%。

3、耳部带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经所致。疼痛剧烈，耳廓或外耳道可见簇状水疱，可伴面瘫。该病需尽早由耳鼻喉科评估。

4、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前，咀嚼或张口时加重，耳镜检查通常无异常。多见于有磨牙习惯或长期单侧咀嚼者。

5、耳部外伤或异物：如掏耳损伤、昆虫入耳或气压伤。疼痛多为锐痛，异物取出后缓解。

需警惕的危险信号

• 耳痛持续超过48小时且无缓解
• 伴高热、剧烈头痛、颈部僵硬
• 耳后红肿隆起或耳廓牵拉痛显著
• 突发听力明显下降或面瘫
• 耳道流脓或血性分泌物

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科就诊，避免自行使用滴耳液或掏耳。

就诊与检查

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查，观察鼓膜是否充血、膨隆或穿孔。必要时行纯音测听、声导抗或颞骨CT。血常规可辅助判断感染类型。儿童反复发作需评估腺样体与扁桃体状况。

日常处理原则

• 避免挖耳与耳道进水
• 上呼吸道感染期间注意鼻腔通气
• 疼痛剧烈时可局部冷敷
• 颞下颌关节紊乱者减少硬物咀嚼

耳痛病因多样，外耳与中耳来源的处理方向不同。明确诊断后针对病因治疗，多数急性炎症在规范处理下可缓解。耳痛持续或伴听力改变、面瘫、高热时，应尽早由耳鼻喉科医生评估，不宜自行处理。

常见问题

否。外耳道炎、耳部带状疱疹、颞下颌关节紊乱及耳部异物均可引起耳痛。需通过耳镜检查和牵拉耳廓试验区分，不能仅凭疼痛位置判断。

否。鼓膜穿孔时使用某些滴耳液可能损伤中耳。未明确鼓膜状态前，不应自行使用滴耳液，应先在耳鼻喉科完成耳镜检查。

是。儿童耳痛常提示急性中耳炎，可能伴发热或听力下降。婴幼儿无法准确表达，若出现哭闹抓耳、发热，应尽快就诊。

提示中耳积液、鼓膜穿孔或内耳受累可能。听力下降程度与病因相关，需行纯音测听和声导抗检查明确性质，不宜拖延。

取决于病因。急性外耳道炎规范处理后通常3至7天缓解；急性中耳炎可能需1至2周。若超过48小时无改善或加重，应复诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎诊疗现状分析. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳部带状疱疹诊疗专家共识. 2019

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018