颅内动脉瘤的症状

颅内动脉瘤在未破裂时绝大多数没有症状，常在体检或因其他原因做脑部影像检查时偶然发现；一旦破裂出血，最典型表现是突发剧烈头痛，需立即急诊就医。

未破裂期表现

1、无症状：多数未破裂颅内动脉瘤不产生任何不适，属于偶然发现，尤其直径较小者更常见。

2、压迫症状：动脉瘤体积增大压迫邻近结构时，可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影、眼球活动受限，多见于后交通动脉瘤。

3、局部疼痛：部分患者出现眼眶周围或前额部持续性胀痛，程度不剧烈，容易被忽视。

4、缺血表现：瘤腔内血栓脱落可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，表现为一侧肢体无力、言语含糊。

破裂期表现

1、剧烈头痛：突发炸裂样头痛，数秒至数分钟内达到高峰，是蛛网膜下腔出血最具特征性的表现。据《中国脑血管病临床管理指南（2019）》数据，约80%至90%的蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起。

2、意识障碍：可表现为短暂昏厥、嗜睡甚至昏迷，程度与出血量相关。

3、恶心呕吐：常与头痛同时出现，呈喷射性。

4、颈项强直：出血刺激脑膜引起，多在发病数小时后出现。

5、局灶体征：一侧肢体瘫痪、失语、癫痫发作。

6、眼部出血：玻璃体膜下出血是重要提示征象，需眼科与神经科联合评估。

需要警惕的情形

• 突发头痛伴呕吐、颈部僵硬，即使头痛随后缓解，也应尽快完成头颅CT及脑血管检查。
• 有家族史者，即两位以上一级亲属患颅内动脉瘤，建议进行磁共振血管成像或CT血管成像筛查。
• 多囊肾、主动脉缩窄、结缔组织病患者属于高危人群，应定期随访。

颅内动脉瘤的关键在于识别破裂信号，突发剧烈头痛是核心警示，未破裂者多无自觉症状，需依靠影像学检查发现。

常见问题

否。未破裂的颅内动脉瘤多数不引起头痛，常在影像检查中偶然发现；只有体积增大压迫周围结构或发生破裂出血时，才可能出现明显头痛。

否。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、蛛网膜下腔出血的其他原因等，但该症状属于急症信号，应立刻到急诊完成头颅CT等检查以明确病因。

有一定家族聚集倾向。若两位以上一级亲属患病，其他家庭成员属于高危人群，建议接受磁共振血管成像或CT血管成像筛查。

需由神经外科或介入科医生根据动脉瘤大小、位置、形态及患者整体状况综合评估，部分需手术或介入治疗，部分可定期随访观察。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病临床管理指南（2019）

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关技术规范

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）