文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌早期症状隐匿，常表现为上腹不适、食欲减退、消瘦乏力、黑便呕血、吞咽困难及腹部包块。这些症状易与胃炎、溃疡混淆，需通过胃镜确诊。早期发现对预后至关重要，以下详细说明各症状特征与警示信号。
约70%的胃癌患者以间歇性上腹隐痛或饱胀感为首发症状。疼痛多位于剑突下或中上腹，性质类似消化性溃疡，进食后可能加重或缓解。随着肿瘤进展，疼痛转为持续性，且与饮食关系减弱。部分患者会出现反酸、嗳气，易误诊为慢性胃炎。
超过60%的患者在病程中出现食欲不振，尤其厌恶肉类或油腻食物。这种厌食常伴随进行性消瘦，3个月内体重下降可超过10%。若合并恶心、呕吐，提示肿瘤可能侵犯幽门或贲门，导致胃排空障碍。体重下降是预后不良的独立危险因素。
约30%的胃癌患者因肿瘤表面糜烂或溃疡出血，表现为柏油样黑便。出血量较大时，可出现呕血，呈咖啡渣样。慢性失血可导致缺铁性贫血，患者常感乏力、头晕、面色苍白。粪便潜血试验持续阳性是筛选胃癌的常用手段。
贲门癌或胃底癌侵犯食管下段时，约15%的患者出现吞咽困难，吞咽时胸骨后疼痛或食物停滞感。幽门窦部肿瘤可致幽门梗阻，表现为餐后上腹胀痛、呕吐宿食。呕吐物量多、有酸腐味，呕吐后症状缓解。梗阻程度与肿瘤生长位置密切相关。
进展期胃癌中，约20%的患者可在上腹部触及质地坚硬、表面不规则的肿块，随呼吸移动。若肿瘤转移至左锁骨上淋巴结（魏氏淋巴结），可触及肿大、无痛的淋巴结。腹腔种植转移时，女性患者可能出现卵巢转移（库肯勃瘤），需与卵巢原发肿瘤鉴别。
晚期胃癌可伴发热、盗汗、恶病质。血行转移至肝脏时，出现肝大、黄疸、腹水；转移至肺部，引起咳嗽、胸痛；骨转移可致局部疼痛。约5%的患者以转移灶症状为首发表现，如病理性骨折或神经系统症状。
胃癌症状缺乏特异性，但若出现持续上腹不适、食欲减退、体重无故下降或黑便，需立即进行胃镜活检。高危人群（如幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、家族史）应定期筛查。治疗越早，5年生存率越高，切勿因症状轻微而延误诊断。