韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折期间不建议吸烟。吸烟会显著延缓骨折愈合，增加骨不连、感染及血栓风险。主要影响包括：1.抑制血供与氧气输送；2.干扰骨细胞活性与钙沉积；3.延长愈合时间并提高并发症率。
1.吸烟对骨折愈合的核心抑制机制体现在血液循环层面。烟草中的尼古丁可导致血管收缩，使骨折断端血流量减少约30%至50%。血液是携带氧气、营养物质及成骨细胞的关键载体，血供不足直接导致局部缺氧，抑制软骨痂向硬骨痂转化。研究显示，吸烟者骨折延迟愈合的发生率是非吸烟者的2至3倍，骨不连风险增加至4倍以上。
2.从细胞代谢角度分析，吸烟会破坏骨重建平衡。尼古丁抑制成骨细胞增殖与分化，同时刺激破骨细胞活性，导致骨吸收超过骨形成。一氧化碳与血红蛋白结合后，降低血液携氧能力约10%至15%，进一步加剧断端细胞能量代谢障碍。临床数据表明，吸烟者骨折愈合时间平均延长30%至40%，例如胫骨骨折愈合周期可从正常12周延长至16周以上。
3.吸烟显著提升感染与并发症风险。香烟中的焦油与有害物质削弱免疫系统功能，使局部抗感染能力下降。骨折术后吸烟者发生切口感染的概率增加约2倍，骨髓炎风险提升3倍。此外，吸烟导致血液黏稠度升高，血小板聚集增强，下肢深静脉血栓发生率提高40%至60%，尤其在需要长期卧床的骨折患者中更为突出。
4.对于内固定手术（如钢板、髓内钉）的骨折患者，吸烟会干扰骨痂与植入物的整合过程。尼古丁抑制血管内皮生长因子的表达，减少新生血管形成，导致骨-内固定界面愈合不良。影像学随访显示，吸烟者内固定术后骨痂面积减少约25%至35%，松动或断裂风险相应增加。研究统计，吸烟者二次手术率（如植骨或翻修）是非吸烟者的1.8倍。
5.戒烟对骨折愈合的改善效果具有时间依赖性。戒烟2周后，血氧饱和度可恢复正常水平；戒烟4周后，血管收缩功能逐步改善；持续戒烟6至8周，骨折愈合速率可接近非吸烟者水平。因此，骨折确诊后应立即停止吸烟，包括电子烟及二手烟接触，因为电子烟中的气溶胶仍含有尼古丁及重金属颗粒，同样抑制骨愈合。
骨折愈合是复杂且耗时的生理过程，吸烟通过多途径破坏这一过程。建议骨折期间完全戒烟，避免使用任何含尼古丁产品。同时需注意均衡摄入蛋白质、钙质及维生素D，配合规范康复训练，以促进骨骼恢复。