胃癌是怎么引起的

胃癌是遗传易感性、幽门螺杆菌感染、饮食与环境因素、癌前病变等多因素长期共同作用的结果，单一因素通常不足以直接致病。

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，进而发展为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃癌，这一Correa级联模式已被广泛接受。全球胃癌新发病例中，归因于幽门螺杆菌感染的比例约为75%至89%，该数据来自国际癌症研究机构发布的全球癌症归因分析。

2、饮食与生活习惯：高盐饮食、腌制及熏制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足、长期吸烟、重度饮酒均与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。中国居民膳食指南建议成人每日食盐摄入量不超过5克。

3、遗传与家族聚集：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象，一级亲属中有胃癌病史者，其发病风险约为普通人群的2至3倍。遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因胚系突变相关，属于常染色体显性遗传。

4、癌前疾病与病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等属于胃癌前状态。胃黏膜上皮异型增生属于癌前病变，中重度异型增生需定期内镜随访。

5、其他因素：EB病毒感染与部分胃癌相关，约占胃癌的9%。长期暴露于石棉、橡胶粉尘等职业因素亦可增加风险。男性发病率约为女性的2倍，40岁以上人群风险明显上升。

早期胃癌多无特异性症状，部分仅表现为上腹隐痛、饱胀、食欲减退。胃镜检查联合活检是确诊胃癌的主要手段。中国胃癌筛查指南建议，40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、高盐腌制饮食等任一项者，应进行胃癌筛查。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，但需在医生指导下规范治疗。

常见问题

否。多数感染者不会发展为胃癌，但感染会显著增加风险，根除治疗可降低风险，需结合其他因素综合评估。

部分会。约10%的胃癌存在家族聚集，遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因突变相关，有家族史者应重视筛查。

否。偶尔食用不会直接致病，但长期大量摄入高盐腌制食品会升高风险，建议控制摄入量并多吃新鲜蔬果。

多数无明显症状。部分可出现上腹隐痛、饱胀、食欲减退，易被忽视，胃镜检查是发现早期病变的主要方式。

是。根除治疗可降低胃癌发生风险，尤其对癌前病变阶段效果更明显，但需医生评估后规范用药。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症归因分析. 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.

[4] 世界卫生组织. 致癌物分类清单. 1994.