低血糖和高血糖哪个严重

低血糖与高血糖均可危及生命，但低血糖的急性风险更高。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，严重时可于数分钟内导致意识丧失；高血糖则多在数小时至数天内逐渐恶化。两者均需紧急处理，不能简单比较轻重。

急性风险差异

1、低血糖发作速度：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升属严重低血糖。大脑几乎完全依赖葡萄糖供能，血糖骤降可在10至15分钟内引起意识模糊、抽搐甚至昏迷。据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据，接受胰岛素或促泌剂治疗的患者中，严重低血糖年发生率约为1%至3%。

2、高血糖急性风险：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态是主要急症。前者血糖常超过13.9毫摩尔每升并伴酮体升高，后者血糖常超过33.3毫摩尔每升。两者从起病到危重多需数小时至数天，给予补液和胰岛素后多数可逐步纠正。

3、慢性损害差异：长期高血糖损伤血管和神经，可导致视网膜病变、肾病、周围神经病变及心脑血管事件。糖化血红蛋白每升高1%，微血管并发症风险相应上升。低血糖反复发作则主要损害中枢神经系统，增加心律失常和跌倒风险。

特殊人群风险

4、老年患者：老年糖尿病患者对低血糖感知能力下降，交感神经兴奋症状如心悸、出汗常不明显，容易直接进入意识障碍阶段。同时老年患者常合并冠心病，低血糖诱发的心血管事件风险更高。

5、夜间低血糖：睡眠期间发生低血糖难以被察觉，可持续数小时，晨起表现为头痛、乏力或血糖反跳性升高。使用长效胰岛素或睡前未加餐者风险增加。

紧急识别与处理原则

6、低血糖识别：出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感时，意识清醒者可立即进食15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖。意识不清者禁止喂食，需立即就医静脉推注葡萄糖。

7、高血糖识别：出现多饮、多尿、恶心、腹痛、深呼吸或呼气有烂苹果味时，应检测血糖和血酮，及时就医。等待期间可适量饮水，不可自行追加胰岛素。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中低血糖是胰岛素治疗中最常见的急性不良反应之一。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确指出，严重低血糖可增加心血管事件和死亡风险，每次就诊均应评估低血糖发生情况。

核心提示

低血糖以分钟计危及大脑，高血糖以小时至天计损伤血管，两者均不可轻视。糖尿病患者应规律监测血糖，随身携带含糖食品，出现异常及时就医。

常见问题

是。低血糖可在数分钟内导致脑功能严重受损，急性致死风险高于高血糖，但两者都需要紧急处理。

非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖。

血糖超过13.9毫摩尔每升伴酮体阳性，或超过33.3毫摩尔每升伴意识改变，需立即急诊处理。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛乏力，或空腹血糖异常升高，需加强夜间血糖监测。

否。意识不清者禁止经口喂食，应立即就医，由医护人员静脉给予葡萄糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.