糖尿病患者床旁查体应该检查什么

糖尿病患者床旁查体应重点评估足部、眼底、周围神经及心血管系统，同时关注皮肤与注射部位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，糖尿病患者每次就诊均应进行足部检查，每年至少进行一次眼底、肾脏及神经病变筛查。

床旁查体的核心项目

1、足部检查：观察足底、趾间及足背有无胼胝、溃疡、水疱、畸形或皮肤颜色改变；触摸足背动脉与胫后动脉搏动；使用10克尼龙丝检查保护性感觉，音叉检查振动觉。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题截肢，而规范足部筛查可降低截肢风险约50%。

2、眼底检查：床旁可借助直接检眼镜观察视盘、黄斑及视网膜有无微血管瘤、出血、渗出或新生血管。中国糖尿病视网膜病变患病率在糖尿病患者中约为24.7%至37.5%，数据来源于《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》。

3、周围神经检查：包括踝反射、针刺觉、温度觉及振动觉。振动觉可采用128赫兹音叉置于足拇趾骨性突起处，与检查者自身感觉对比。若双侧振动觉减退，提示远端对称性多发性神经病变可能。

4、心血管系统：测量卧位与立位血压，评估有无体位性低血压；听诊颈动脉与股动脉有无杂音；触诊足背动脉搏动。糖尿病患者高血压患病率约为非糖尿病人群的2倍，数据来源于中国高血压防治指南修订委员会2018年报告。

5、皮肤与注射部位：检查胰岛素注射部位有无脂肪增生、硬结或感染；观察腋下、颈部及腹股沟有无黑棘皮病；检查下肢有无胫前色素斑。

6、血糖与代谢指标：床旁快速血糖检测可反映即时血糖水平；测量腰围与体重指数，评估中心性肥胖。中国2型糖尿病患者中超重与肥胖比例分别为41%与24.3%，数据来源于中国慢性病前瞻性研究2019年分析。

操作要点

足部检查应在光线充足条件下进行，患者取坐位或仰卧位，脱去鞋袜。10克尼龙丝垂直加压于足底皮肤，力度以尼龙丝弯曲为准，每侧检查3至4个点。音叉振动觉检查需在安静环境中进行，敲击后置于足拇趾关节处。

床旁查体不能替代实验室检查与影像学评估。若发现足部溃疡、视网膜异常或神经病变体征，需转诊至相应专科进一步诊治。血糖控制稳定者每次就诊完成足部与皮肤检查；血糖波动明显或病程超过5年者，应增加神经与血管评估频率。

常见问题

是。中华医学会糖尿病学分会指南要求每次就诊均进行足部检查，包括皮肤、血管与神经感觉评估，以早期发现溃疡风险。

否。床旁直接检眼镜观察范围有限，不能替代眼科散瞳后眼底照相或裂隙灯检查，后者能更准确识别视网膜病变。

否。该检查仅评估保护性感觉，不能反映振动觉、温度觉及自主神经功能，需结合音叉与踝反射综合判断。

是。体位性低血压提示自主神经病变或血容量不足，需评估降压方案与脱水情况，并调整治疗以避免跌倒风险。

应立即转诊至糖尿病足专科，进行创面评估、感染筛查与血管检查，避免自行处理导致感染扩散或截肢风险增加。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[4] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国2型糖尿病患者超重与肥胖流行病学分析. 中华流行病学杂志, 2019.

[5] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2021.