使用卡瑞珠单抗打针后，抽腹水的作用是什么

使用卡瑞利珠单抗期间进行腹腔穿刺抽液，核心作用是缓解腹胀与呼吸困难等症状、获取腹水标本协助明确病因，并降低腹腔内压力。该操作属于对症处理手段，与免疫治疗的抗肿瘤作用机制不同，两者目的不可混淆。

卡瑞利珠单抗与腹腔穿刺抽液的关系

1、作用机制不同：卡瑞利珠单抗属于免疫检查点抑制剂，通过阻断程序性死亡受体1与其配体的结合，重新激活T淋巴细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤能力，属于抗肿瘤治疗。腹腔穿刺抽液是物理性引流操作，直接排出腹腔内积聚的液体，不产生抗肿瘤效应。

2、症状缓解目的：恶性肿瘤腹膜转移或肝功能受损可引起大量腹水，腹压升高压迫膈肌导致呼吸困难，压迫胃肠道引起食欲下降与腹胀。一次性放出适量腹水可快速减轻上述压迫症状。临床实践中，单次放液量通常控制在3000至5000毫升以内，放液速度不宜过快，具体放液量由操作医生根据患者耐受情况决定。

3、诊断价值：腹水标本可送检细胞学、生化、常规及病原学检查。细胞学检查发现肿瘤细胞可支持腹膜转移的判断；生化指标如血清腹水白蛋白梯度有助于区分门静脉高压性腹水与恶性腹水。这些信息对后续治疗方案的调整具有参考意义。

4、降低感染与压迫风险：张力性腹水可增加腹腔内感染风险，适度引流可改善腹腔内环境。但反复大量放液可能引起蛋白质丢失、电解质紊乱及循环血量下降，因此需同步监测白蛋白、电解质与血压。

循证依据

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的Ⅲ期随机对照试验（研究编号为KEYNOTE-024）确立了帕博利珠单抗在程序性死亡配体1高表达非小细胞肺癌一线治疗中的地位，该研究虽针对不同药物，但印证了免疫检查点抑制剂的作用靶点在于免疫激活而非直接排液。国内方面，国家药品监督管理局于2019年批准卡瑞利珠单抗上市，其说明书列明的适应症包括经典型霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌等，未将腹腔穿刺抽液列为该药物的治疗手段。中国临床肿瘤学会发布的《免疫检查点抑制剂相关不良反应管理指南》（2021年版）指出，免疫治疗期间出现新发腹水需鉴别肿瘤进展、免疫相关不良反应及感染等病因，腹腔穿刺是重要的鉴别手段之一。

操作要点与监测

• 术前需完善凝血功能与血小板计数检查，凝血功能明显异常者需先纠正再操作。
• 放液过程中需监测心率、血压及腹部体征，出现面色苍白、心悸等情况应即刻停止。
• 放液后建议补充白蛋白，具体剂量由主管医生根据放液量及血清白蛋白水平决定。
• 腹水送检项目包括细胞学、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶及细菌培养，送检量不少于50毫升。

腹腔穿刺抽液在卡瑞利珠单抗治疗期间承担的是缓解症状与辅助诊断的职能，抗肿瘤作用仍依赖免疫治疗本身。腹水反复出现或快速增长，提示需重新评估肿瘤状态与肝功能。

常见问题

否。抽腹水属于对症引流操作，不具备杀伤肿瘤细胞的作用，抗肿瘤效应仍来自卡瑞利珠单抗对免疫系统的激活。

需送细胞学、生化、常规及细菌培养。细胞学用于查找肿瘤细胞，生化中的血清腹水白蛋白梯度有助于区分门静脉高压性与恶性腹水。

是。引流后腹腔内压力下降，膈肌压迫减轻，腹胀与呼吸困难通常在数小时内明显缓解，但腹水可能因原发病未控而再次积聚。

是。反复大量放液可引起白蛋白丢失、电解质紊乱及循环血量下降，需同步监测白蛋白、电解质与血压，必要时补充白蛋白。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 卡瑞利珠单抗注射液说明书. 2019.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关不良反应管理指南. 2021.

[3] Reck M, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. The Lancet Oncology, 2016.