急性胆囊炎的症状及治疗方法有哪些

急性胆囊炎最典型的表现是持续性右上腹痛，常向右肩背部放射，伴发热、恶心呕吐，进食油腻后加重。治疗以禁食、补液、抗感染为基础，病情稳定者尽早行腹腔镜胆囊切除术，拖延可增加穿孔与坏疽风险。

急性胆囊炎的主要症状

1、腹痛：多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，持续数小时不缓解，按压右上腹时疼痛加重。

2、发热：体温多在38摄氏度以上，部分患者伴寒战，提示炎症较重或已出现胆囊积脓。

3、消化道反应：恶心、呕吐常见，呕吐后腹痛不减轻，多数患者厌恶油腻食物。

4、黄疸：约10%至20%的患者出现轻度皮肤或巩膜发黄，多因炎症累及胆管或合并胆总管结石。

5、体征：右上腹压痛、反跳痛，部分可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性是重要体征之一。

急性胆囊炎的诊断依据

1、血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白升高，反映炎症活动程度。

2、超声检查：腹部超声是首选影像手段，可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊周围积液或结石回声。

3、其他影像：超声结果不明确时，可选用磁共振胆胰管成像或腹部CT，帮助判断有无胆总管结石及并发症。

急性胆囊炎的治疗方法

1、基础治疗：禁食、胃肠减压、静脉补液，纠正水电解质紊乱，疼痛明显者给予解痉镇痛处理。

2、抗感染治疗：根据病情轻重及当地细菌耐药情况，由医生选择抗菌药物，轻症可口服，中重症需静脉给药。

3、手术治疗：腹腔镜胆囊切除术是主要治疗手段。2020年《世界急诊外科学会急性胆囊炎诊疗指南》指出，对适合手术的患者，早期手术（发病72小时内）可缩短住院时间并降低并发症发生率。

4、保守治疗：高龄、合并严重心肺疾病等手术高风险者，可先抗感染、支持治疗，待病情稳定后再评估手术时机。

5、胆管处理：合并胆总管结石或胆管炎时，需通过内镜逆行胰胆管造影取石或放置支架引流。

需要警惕的情况

出现持续高热、寒战、剧烈腹痛不缓解、皮肤巩膜明显发黄、意识改变或血压下降，提示可能出现胆囊穿孔、胆源性胰腺炎或感染性休克，需立即就医。急性胆囊炎延误治疗可导致胆囊坏疽、穿孔，病死率在重症患者中明显升高。

急性胆囊炎以右上腹痛、发热、恶心呕吐为主要表现，基础支持联合抗感染是治疗起点，符合条件者应尽早接受腹腔镜胆囊切除术，出现高热、黄疸或腹痛加剧须及时就诊。

常见问题

否。多数患者出现发热，但部分轻症或老年患者体温可正常，不能仅凭有无发热排除急性胆囊炎。

部分轻症或手术高风险者可先抗感染保守治疗，但胆囊结石引起的急性胆囊炎复发率高，多数患者仍需评估手术。

多在右上腹或中上腹，呈持续性疼痛，可向右肩背部放射，按压右上腹时疼痛明显加重。

常用血常规、C反应蛋白和腹部超声，必要时加做磁共振胆胰管成像或腹部CT，以判断结石和并发症。

出现持续高热寒战、腹痛剧烈不缓解、明显黄疸、意识改变或血压下降时，须立即急诊处理。

参考资料

[1] 世界急诊外科学会. 急性胆囊炎诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.