为什么癌症的发病率越来越高

癌症发病率上升是人口老龄化、筛查技术进步与致癌风险暴露共同作用的结果，其中老龄化是最主要的驱动因素，而非单一环境恶化所致。

人口结构变化是首要因素

1、老龄化效应：国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国新发恶性肿瘤约482.47万例，60岁以上人群占全部新发病例的比重超过60%。年龄是多数实体肿瘤最强的风险因素，细胞分裂次数随寿命延长而累积，基因突变概率同步上升。

2、寿命延长：1949年中国居民人均预期寿命约35岁，2023年已达到78.6岁（国家卫生健康委员会2023年统计公报）。寿命越长，进入癌症高发年龄段的人口基数越大，绝对发病例数自然增加。

3、分母效应：总人口增长与老年人口比例上升，使同样发病率下计算出的新发病例数明显增多。

筛查与诊断能力提升

4、检出率提高：低剂量螺旋计算机断层扫描、胃肠镜、超声与肿瘤标志物检测普及，使过去因症状不明显而未被发现的早期病例进入统计。

5、登记体系完善：全国肿瘤登记中心覆盖人口从2000年代的约1亿扩展到目前的约14亿人口覆盖范围，漏报率下降，数据更接近真实水平。

6、病理确诊规范：免疫组织化学与分子病理技术使疑难病例分类更准确，减少了以往归入其他疾病的情况。

生活方式与环境风险暴露

7、吸烟：中国疾病预防控制中心发布的成人烟草调查显示，15岁及以上人群吸烟率仍处于较高水平，烟草与肺癌、食管癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤相关。

8、饮食结构：高盐、腌制、熏烤食物摄入与胃癌、食管癌风险相关；膳食纤维与新鲜蔬果摄入不足亦为不利因素。

9、感染因素：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌等慢性感染是肝癌、宫颈癌、胃癌的重要诱因，中国相关感染人群基数较大。

10、环境与职业暴露：空气颗粒物、石棉、苯等职业性接触在部分行业仍然存在。

11、代谢因素：超重与肥胖率上升，与结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等发病相关。

筛查带来的分期迁移

以肺癌为例，国家癌症中心2024年发布的数据显示，中国肺癌五年生存率在早期发现时可达70%以上，而晚期确诊者明显偏低。筛查普及使更多早期病例被记录，统计上表现为发病率上升，但死亡率增速低于发病率增速，说明部分增长来自发现提前而非真实风险同步攀升。

结语

发病率升高主要源于寿命延长与检出手段进步，控制吸烟、感染与体重等可控因素仍是降低风险的关键路径。

常见问题

否。老龄化与筛查普及是主要解释因素，环境因素在部分癌种中有作用，但不足以单独解释整体上升趋势。

部分癌种在特定年龄段有上升报道，但总体仍以老年人群为主，年轻人群绝对发病数占比相对有限。

是。筛查发现的无症状早期病例会进入统计，造成发病率上升，但这类病例的死亡风险通常低于晚期病例。

能。烟草是多种恶性肿瘤的明确危险因素，减少吸烟与二手烟暴露可降低肺癌等相关癌种的发生风险。

有。乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌等慢性感染与肝癌、宫颈癌、胃癌相关，规范防治可降低相应风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 2023年我国卫生健康事业发展统计公报. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国成人烟草调查报告. 中国疾病预防控制中心发布.

[4] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记工作年度报告. 国家癌症中心发布.