胃癌的分型

胃癌的分型主要依据组织学形态、分子特征和解剖位置三个维度进行划分，临床最常用的是世界卫生组织制定的组织学分型与劳伦分型，不同分型对应不同的生物学行为和干预策略。

组织学分型：世界卫生组织将胃癌分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等类型，其中腺癌占全部胃癌的百分之九十以上。腺癌进一步细分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和低黏附性癌。印戒细胞癌属于低黏附性癌的一种特殊形态，癌细胞胞质内充满黏液将细胞核推向一侧。

劳伦分型：该分型将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型三类。肠型胃癌多见于胃窦部，常由慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生逐步演变而来，在东亚地区发病率较高。弥漫型胃癌以印戒细胞癌为代表，癌细胞弥漫浸润胃壁，缺乏腺管结构，好发于年轻人群，预后相对较差。混合型则兼具两种成分。

分子分型：癌症基因组图谱计划于2014年将胃癌分为四种分子亚型，即爱泼斯坦-巴尔病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型。爱泼斯坦-巴尔病毒阳性型约占百分之九，其特征为PIK3CA基因高频突变和DNA超甲基化。微卫星不稳定型约占百分之二十二，表现为错配修复蛋白缺失。基因组稳定型约占百分之二十，以CDH1和RHOA基因突变为特征。染色体不稳定型约占百分之五十，存在大量染色体扩增和异倍体。

解剖位置分型：根据肿瘤中心位置，胃癌分为贲门癌和非贲门癌。贲门癌位于食管胃结合部下方两厘米以内，非贲门癌则位于更远端胃部。日本胃癌学会指南将食管胃结合部癌单独列出，因其淋巴结转移规律和手术方式与远端胃癌存在差异。

临床分期分型：依据美国癌症联合委员会第八版分期系统，胃癌按TNM分期分为I期、II期、III期和IV期。T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移数目，M代表远处转移。早期胃癌指病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。

不同分型对治疗决策具有直接指导意义。肠型胃癌多采用手术联合氟尿嘧啶类为基础的化疗方案，弥漫型胃癌对常规化疗敏感性偏低，微卫星不稳定型胃癌在免疫检查点抑制剂治疗中显示出较好应答。分子分型检测已成为晚期胃癌制定系统治疗方案的常规步骤。

常见问题

腺癌最常见，占全部胃癌的百分之九十以上，其中管状腺癌和低黏附性癌是主要亚型。

弥漫型胃癌预后相对较差，癌细胞弥漫浸润胃壁且缺乏腺管结构，对常规化疗敏感性偏低。

有。微卫星不稳定型胃癌对免疫检查点抑制剂应答较好，分子分型检测可指导晚期胃癌的系统治疗选择。

早期胃癌指病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，对应TNM分期中的T1期。

参考资料

[1] 世界卫生组织消化系统肿瘤分类, 2019

[2] 日本胃癌学会胃癌治疗指南, 2021

[3] 美国癌症联合委员会癌症分期手册第八版, 2017

[4] 癌症基因组图谱计划胃癌分子分型研究, 自然杂志, 2014

[5] 中华医学会胃癌临床诊疗指南, 2022