肾上腺肿瘤症状有哪些呢？

肾上腺肿瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及分泌激素的种类，多数无功能性肾上腺肿瘤在早期没有任何自觉症状，常在体检影像检查中被发现。

肾上腺肿瘤的症状分类

1、无功能性肾上腺肿瘤：通常不产生明显症状，多在腹部超声、CT或磁共振检查时偶然发现，肿瘤体积增大到一定程度时可出现腰部胀痛或腹部包块。

2、醛固酮增多症相关症状：肿瘤分泌过多醛固酮，表现为持续性或波动性高血压、低血钾、乏力、夜尿增多、周期性肢体麻木，部分患者出现多饮多尿。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤分泌过多皮质醇，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高、骨质疏松、伤口愈合缓慢、情绪波动。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，表现为阵发性或持续性高血压、心悸、头痛、多汗三联征，可伴有面色苍白、体重下降、血糖升高，情绪激动或体位改变时可诱发血压骤升。

5、肾上腺皮质癌相关症状：肿瘤体积较大，可出现腹痛、腹部包块、消瘦、发热，部分患者伴激素分泌异常表现。

6、性激素分泌异常相关症状：少数肿瘤分泌雄激素或雌激素，女性可出现月经紊乱、多毛、声音变粗，男性可出现乳房发育、性功能减退。

流行病学与就诊提示

肾上腺意外瘤在普通人群影像检查中的检出率约为百分之四至百分之五，其中功能性肿瘤占比约百分之十至百分之十五，这一数据来源于中华医学会内分泌学分会发布的肾上腺意外瘤诊治专家共识。该共识同时指出，所有肾上腺意外瘤患者均应进行激素水平评估，以明确是否存在激素分泌功能。

对于存在阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗者，或存在低血钾伴高血压者，或存在向心性肥胖伴紫纹者，建议尽早至内分泌科就诊，完善血浆醛固酮浓度、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物等检测。影像学检查可选用肾上腺CT薄层扫描，必要时行肾上腺静脉取血以明确优势分泌侧。

肾上腺肿瘤症状表现差异较大，无功能者常无症状，有功能者以高血压、低血钾、向心性肥胖、阵发性心悸头痛多汗为主要表现，发现肾上腺占位后应首先评估激素分泌状态。

常见问题

否。只有分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺的功能性肾上腺肿瘤才常伴高血压，无功能性肾上腺肿瘤通常不引起血压升高。

是。需要先到内分泌科评估激素水平，判断有无分泌功能，再结合肿瘤大小和影像特征决定随访或手术方案。

否。醛固酮增多症导致的低血钾需针对原发病处理，单纯补钾难以纠正根本问题，应就医明确诊断。

是。这三项表现是嗜铬细胞瘤的典型三联征，建议尽早检测儿茶酚胺及其代谢产物以排查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾上腺肿瘤诊疗相关规范性文件.