多瓣膜病是怎么引起的

多瓣膜病由多种病因引起，其中风湿热是发展中国家最常见的病因，其次为感染性心内膜炎、退行性变及结缔组织病等，不同病因累及瓣膜的组合与顺序存在差异。

病因分类与占比

1、风湿热：风湿热是导致多瓣膜病最主要的病因，在发展中国家约占多瓣膜病病因的50%至70%。风湿性心脏病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣受累相对少见。反复风湿活动可造成两个或以上瓣膜同时或先后出现狭窄和关闭不全。

2、感染性心内膜炎：感染性心内膜炎可同时侵犯多个瓣膜，约占多瓣膜病病因的10%至20%。赘生物形成、瓣叶穿孔及腱索断裂是主要机制，主动脉瓣和二尖瓣联合受累最为常见。

3、退行性变：随着年龄增长，瓣膜发生纤维化、钙化，退行性变约占多瓣膜病病因的15%至25%。二尖瓣和主动脉瓣可同时出现钙化性狭窄或关闭不全，多见于65岁以上人群。

4、结缔组织病：马方综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及多个瓣膜，约占5%至10%。此类病因以瓣膜关闭不全为主，常伴主动脉根部扩张。

5、其他病因：包括类癌综合征、创伤、放射治疗及某些药物影响，合计约占5%以下。这类病因相对少见，但可导致特定瓣膜组合受累。

证据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国风湿性心脏病患病率约为0.5%至1.0%，其中多瓣膜受累在风湿性心脏病患者中约占30%至50%。另据欧洲心脏病学会2021年瓣膜性心脏病管理指南，多瓣膜病患者中风湿性病因占比在发展中国家仍居首位，退行性病因在发达国家占比逐年上升。

病理机制

多瓣膜病的发生机制因病因不同而异。风湿热引起瓣膜交界处融合、增厚和挛缩，导致狭窄与关闭不全并存。感染性心内膜炎通过细菌破坏瓣叶结构，造成急性关闭不全。退行性变则表现为瓣膜钙化、弹性丧失，逐步发展为功能障碍。不同机制可叠加存在，使病情更为复杂。

临床表现与诊断

多瓣膜病患者可出现呼吸困难、乏力、心悸、水肿等症状，症状出现时间与受累瓣膜数量及严重程度相关。超声心动图是诊断多瓣膜病的核心检查手段，可评估各瓣膜病变性质、程度及心腔大小。心电图、胸部X线及心导管检查可辅助评估血流动力学状态。

多瓣膜病的病因以风湿热最为常见，感染性心内膜炎、退行性变及结缔组织病亦为重要原因，明确病因对制定个体化诊疗方案具有关键意义。

常见问题

是风湿热。在发展中国家，风湿热约占多瓣膜病病因的50%至70%，常累及二尖瓣和主动脉瓣，反复风湿活动可导致多个瓣膜先后受损。

会。感染性心内膜炎可同时侵犯多个瓣膜，约占多瓣膜病病因的10%至20%，赘生物形成和瓣叶穿孔是主要机制，主动脉瓣与二尖瓣联合受累最常见。

老年人多瓣膜病以退行性变为主，约占15%至25%。瓣膜纤维化和钙化随年龄增长加重，二尖瓣和主动脉瓣可同时出现钙化性狭窄或关闭不全。

会。马方综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及多个瓣膜，约占多瓣膜病病因的5%至10%，以瓣膜关闭不全为主，常伴主动脉根部扩张。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 欧洲心脏病学会瓣膜性心脏病管理指南2021

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 超声心动图学（第5版），人民卫生出版社