烧伤患者会经历何种程度的疼痛

烧伤患者的疼痛程度与烧伤深度、面积及分期密切相关，通常为中度至重度，深二度与三度烧伤在创面处理及换药期可达重度疼痛。

烧伤疼痛的临床特征

1、疼痛来源与强度：一度烧伤仅累及表皮，表现为持续性灼痛，视觉模拟评分法评分多为3至5分；浅二度烧伤伤及真皮浅层，疼痛剧烈，评分常达7至8分；深二度与三度烧伤因神经末梢部分或完全破坏，静息痛可能减轻，但换药、清创及植皮时仍可诱发重度疼痛。

2、疼痛时相分布：烧伤后即刻至48小时为急性疼痛期，与炎症介质释放相关；创面修复期持续数周至数月，以背景痛和操作性疼痛为主；愈合后部分患者出现瘙痒性疼痛或神经病理性疼痛，可持续1年以上。

3、影响因素：烧伤面积超过体表面积百分之十时，疼痛评分平均升高2至3分；关节部位、面部及会阴部烧伤因神经分布密集，疼痛更显著；儿童与老年患者对疼痛的表述与耐受存在差异。

4、权威数据：据《中华烧伤杂志》2021年发布的《烧伤疼痛管理专家共识》，中度以上烧伤患者中，百分之七十八在换药时经历重度疼痛，百分之六十二在静息状态下存在中度以上疼痛。该共识由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，推荐采用多模式镇痛方案。

5、操作相关疼痛：更换敷料前30分钟给予镇痛措施，可使操作性疼痛评分降低约百分之四十；浸浴疗法水温维持在37至39摄氏度，能减少寒冷刺激诱发的疼痛；负压引流期间疼痛评分较常规换药升高1至2分。

6、特殊人群：烧伤面积小于百分之五的成人，疼痛多可耐受；烧伤面积大于百分之二十或合并吸入性损伤者，需持续评估疼痛并调整干预策略。

烧伤疼痛管理应贯穿院前急救至康复全程，动态评估并个体化干预。创面愈合后出现持续疼痛或感觉异常，需及时至烧伤专科或疼痛科复诊。

常见问题

一度烧伤疼痛约3至7天消退；浅二度烧伤疼痛持续2至3周；深二度及三度烧伤疼痛可持续数月至1年以上，具体与创面愈合及神经修复情况相关。

是。换药前30分钟实施镇痛措施，配合适宜水温浸浴，可使操作性疼痛评分降低约百分之四十，需由烧伤专科医护人员评估后执行。

否。三度烧伤因神经末梢破坏，静息痛反而减轻甚至消失，但创面全层皮肤坏死，病情更重，需立即至烧伤专科处理。

是。部分深二度及三度烧伤患者愈合后出现神经病理性疼痛或瘙痒性疼痛，持续1年以上，需疼痛科与烧伤科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤疼痛管理专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(6): 501-508.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治指南[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(1): 1-10.