鼻咽血管纤维瘤病怎么检查

鼻咽血管纤维瘤病的检查以鼻内镜和影像学为核心，确诊需依靠组织病理学检查，但术前通常不进行活检，以免引发严重出血。该病好发于青春期男性，出现进行性鼻塞和反复鼻出血时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

检查方法

1、鼻内镜检查：可直观观察鼻咽部肿物位置、大小、色泽及表面血管情况。典型表现为鼻咽部圆形或分叶状红色肿物，表面光滑，触之易出血。此项检查通常作为首选筛查手段。

2、增强磁共振成像：是评估肿瘤范围及血供的首选影像学方法。可清晰显示肿瘤在鼻咽、翼腭窝、颞下窝及颅内侵犯情况。肿瘤在增强扫描中呈明显强化，对制定手术方案具有重要价值。

3、增强计算机断层扫描：可显示肿瘤对颅底骨质压迫、破坏及吸收情况。典型征象为翼腭窝扩大、上颌窦后壁前移。对判断骨质受累范围优于磁共振成像，两者常联合使用。

4、数字减影血管造影：可明确肿瘤供血动脉来源及血供丰富程度。该检查通常在术前进行，同时可行供血动脉栓塞，以减少术中出血。供血动脉多来自上颌动脉分支。

5、组织病理学检查：为确诊依据。因肿瘤血管丰富，术前活检可能引发难以控制的大出血，故一般不主张术前活检。确诊多依靠术后病理标本。病理表现为由丰富血管和纤维组织构成的良性肿瘤。

6、实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。用于评估患者全身状况及手术耐受性。反复鼻出血者可能出现血红蛋白下降。

流行病学资料显示，鼻咽血管纤维瘤占头颈部肿瘤的0.05%至0.5%，在鼻咽部良性肿瘤中占比约1%至2%，好发年龄为10至25岁，男女比例约为7比1至14比1，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊发的鼻咽血管纤维瘤诊疗专家共识。该共识同时指出，增强磁共振成像和增强计算机断层扫描联合应用，对肿瘤分期判断准确率可达90%以上。

鼻内镜联合增强磁共振成像与增强计算机断层扫描是评估鼻咽血管纤维瘤的主要手段，数字减影血管造影用于术前栓塞，确诊依赖术后组织病理学检查，术前活检应避免。

常见问题

否。鼻内镜可发现鼻咽部肿物并初步判断性质，但确诊需依靠组织病理学检查。因该肿瘤血供丰富，术前活检风险较高，通常不进行。

该肿瘤由丰富血管构成，活检可能导致难以控制的大出血，甚至危及生命。因此术前通常不进行活检，确诊多依靠手术切除后的病理标本。

两者各有侧重。增强磁共振成像对软组织及颅内侵犯显示更清晰，增强计算机断层扫描对骨质破坏判断更准确。临床常联合使用，以提高评估准确性。

数字减影血管造影可明确肿瘤供血动脉来源，并在术前进行栓塞，以减少术中出血。该检查通常作为术前准备的一部分。

是。血常规、凝血功能等实验室检查用于评估全身状况及手术耐受性。反复鼻出血者可能出现血红蛋白下降，需在术前予以关注。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽血管纤维瘤诊疗专家共识. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗指南. 2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版

[4] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022