鼻咽血管纤维瘤的临床表现是什么

鼻咽血管纤维瘤的临床表现以反复无痛性鼻出血和进行性鼻塞最为核心，两者常同时或先后出现。出血多为单侧、量可多可少，鼻塞呈持续性加重，随肿瘤增大可压迫周围结构，引发耳部、面部及神经相关症状。该病几乎仅见于青春期男性，属于耳鼻咽喉科需高度警惕的良性但具侵袭性的肿瘤。

鼻咽血管纤维瘤的临床表现

1、鼻出血：这是最常见且往往最早出现的症状，特点为反复发作、无明显诱因、不伴疼痛，出血量从涕中带血到较大量的活动性出血不等，长期反复出血可导致贫血，青春期男性出现此类出血需优先考虑该病。

2、鼻塞：肿瘤占据鼻咽及后鼻孔区域后引起，多为单侧起病，随体积增大逐渐转为双侧，呈持续性并进行性加重，与普通鼻炎那种时轻时重的鼻塞有明显区别。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管通气功能障碍，出现单侧耳闷、耳鸣、传导性听力下降，部分患者以耳部不适为首发主诉而就诊于耳科。

4、面部及鼻部改变：肿瘤向前侵犯鼻腔、鼻窦及翼腭窝，可造成鼻部隆起、面颊部肿胀，较大者出现所谓“蛙鼻”样外观，触诊一般无压痛。

5、眼部症状：肿瘤向侧方扩展侵入眶内或压迫眶上裂结构，可引起眼球突出、复视、视力下降，提示病变范围已较广泛。

6、神经症状：侵犯翼腭窝、颞下窝及颅内区域时，可累及三叉神经上颌支等，表现为面部麻木、头痛，颅内侵犯者症状更为复杂。

7、其他表现：肿瘤堵塞后鼻孔可引起打鼾、张口呼吸、嗅觉减退；并发鼻窦引流不畅时出现鼻窦炎相关表现，如脓涕、头面部胀痛。

在临床评估中，鼻咽血管纤维瘤在鼻咽部良性肿瘤中占比约为0.05%至0.5%，是鼻咽部最常见的良性肿瘤之一，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关综述。依据《鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中国专家共识（2021）》，该病诊断需结合病史、鼻内镜检查及影像学评估，其中增强磁共振成像与计算机体层血管成像对判断肿瘤范围及供血动脉具有重要价值。需要强调的是，疑似该病患者不宜在门诊贸然进行活检，因肿瘤血供丰富，活检可引发难以控制的大出血。

鼻出血与进行性鼻塞是识别鼻咽血管纤维瘤的关键线索，青春期男性出现上述组合症状应尽早完成鼻咽部影像学检查，避免不必要的有创操作。

常见问题

是。该病绝大多数发生于青春期男性，女性极为罕见，因此青春期男性反复鼻出血伴鼻塞时，应将该病列为首要排查方向之一。

多为反复发作、单侧为主、无明显诱因且不伴疼痛，出血量可多可少，长期反复可致贫血，与普通鼻黏膜干燥出血的表现有所不同。

会。肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳闷、耳鸣及传导性听力下降，部分患者正是因耳部症状就诊而最终发现鼻咽部病变。

否。该肿瘤血供丰富，门诊活检可能引发难以控制的大出血，应先行增强磁共振成像等影像学评估，再由专科医生决定后续处理方式。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中国专家共识（2021）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 实用耳鼻咽喉头颈外科学