子宫内膜癌的临床表现有哪些

子宫内膜癌最常见的临床表现是异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血。绝经后任何形式的阴道出血均需警惕子宫内膜癌，绝经前可表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。部分患者出现阴道排液、下腹疼痛或盆腔包块。

子宫内膜癌的临床表现

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最典型的表现。绝经后女性出现任何量的阴道出血，无论出血量多少、持续时间长短，均属于异常信号。临床统计显示，约百分之九十的子宫内膜癌患者以阴道出血为首发症状就诊。

2、绝经前月经异常：尚未绝经的女性可表现为月经周期缩短或延长、经期持续时间超过七天、经量明显增多，或两次月经之间出现不规则出血。这类表现容易被误认为功能性子宫出血或内分泌失调，需通过诊断性刮宫或宫腔镜检查加以鉴别。

3、阴道排液：部分患者出现血性或浆液性阴道分泌物，合并感染时可呈脓血性，伴有异味。阴道排液可单独出现，也可与出血同时存在。

4、下腹疼痛：肿瘤增大压迫周围组织，或合并宫腔积血、宫腔积脓时，可引起下腹坠痛或痉挛性疼痛。疼痛多位于下腹正中或偏一侧，晚期患者疼痛可放射至腰骶部或下肢。

5、盆腔包块：肿瘤体积较大或合并子宫增大时，妇科检查可触及盆腔包块。超声检查可发现子宫内膜增厚、宫腔内占位性病变。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、发热等全身消耗性表现。肿瘤转移至肺部可引起咳嗽、咯血，转移至骨骼可引起骨痛。

根据国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》，子宫内膜癌的诊断需结合病史、妇科检查、超声、磁共振成像及病理学检查。超声检查提示子宫内膜厚度超过四毫米且伴绝经后出血者，应进一步行宫腔镜或分段诊刮。

国际妇产科联盟二零零九年分期数据显示，子宫内膜癌局限于子宫体者五年生存率约为百分之八十五至百分之九十，出现远处转移者五年生存率降至约百分之十七。早期发现与规范治疗对预后影响明确。

绝经后阴道出血是子宫内膜癌最重要的预警信号，绝经前月经紊乱或异常出血也需及时排查。出现上述表现应尽早就诊妇科，完成超声及病理学评估。定期妇科检查有助于早期识别子宫内膜病变。

常见问题

否。绝经后阴道出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等多种原因引起，但必须首先排除子宫内膜癌，需及时就医检查。

是。部分子宫内膜癌患者会出现血性或浆液性阴道排液，合并感染时可呈脓血性并伴有异味，该症状可与阴道出血同时或单独出现。

是。绝经前女性若出现月经周期紊乱、经期延长或经量增多，尤其伴有肥胖、糖尿病、高血压等高危因素时，需通过诊刮或宫腔镜排除子宫内膜癌。

否。早期子宫内膜癌通常无疼痛，疼痛多出现在肿瘤增大压迫周围组织或合并宫腔积血、宫腔积脓时，晚期疼痛可放射至腰骶部或下肢。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志，2021.

[3] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期与临床实践指南. 2009.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2014.